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2025年住院医师规培-重庆-重庆住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于短暂性脑缺血发作（TIA）的描述，哪项正确？

A.症状持续时间通常超过24小时；

B.头颅CT可显示明确梗死灶；

C.是脑卒中的重要预警信号；

D.常遗留永久性神经功能缺损

【参考答案】C

【解析】TIA是由于脑部或视网膜局灶性缺血所致、未发生脑组织坏死的短暂性神经功能障碍，症状多在1小时内缓解，极少超过24小时。影像学无急性梗死证据，但其是脑梗死的高危预警信号，约1/3患者后续可能发生脑卒中，故需积极干预。

2、帕金森病的主要病理改变是：

A.海马神经元变性；

B.黑质多巴胺能神经元变性；

C.小脑浦肯野细胞丢失；

D.脊髓前角细胞变性

【参考答案】B

【解析】帕金森病的核心病理为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、丢失，导致纹状体多巴胺水平下降，引起运动迟缓、震颤等锥体外系症状。路易小体是其特征性病理标志。

3、以下哪项是蛛网膜下腔出血最常见的病因？

A.高血压脑出血；

B.脑动静脉畸形；

C.颅内动脉瘤破裂；

D.淀粉样脑血管病

【参考答案】C

【解析】约80%的自发性蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂引起，尤其以Willis环前循环动脉瘤最常见。突发剧烈头痛、“雷击样”起病是典型表现，需尽早行CT或腰穿确诊。

4、吉兰-巴雷综合征的典型脑脊液改变是：

A.淋巴细胞增多；

B.糖明显降低；

C.蛋白-细胞分离现象；

D.压力显著升高

【参考答案】C

【解析】发病后1~2周出现蛋白升高而细胞数正常，称为蛋白-细胞分离，是吉兰-巴雷综合征的特征性脑脊液表现。机制为周围神经脱髓鞘引发蛋白渗出，而无中枢炎症反应。

5、癫痫全面性强直-阵挛发作的首选治疗药物是：

A.丙戊酸钠；

B.卡马西平；

C.苯妥英钠；

D.拉莫三嗪

【参考答案】A

【解析】丙戊酸钠广谱抗癫痫，对全面性发作（包括强直-阵挛、失神等）疗效确切，为一线用药。卡马西平主要用于部分性发作，可能加重失神或肌阵挛发作。

6、多发性硬化最常累及的中枢神经系统部位是：

A.大脑皮层；

B.基底节区；

C.视神经、脊髓与脑室周围白质；

D.小脑半球

【参考答案】C

【解析】多发性硬化为中枢神经系统脱髓鞘疾病，好发于视神经、脊髓、脑室周围白质、脑干等白质区域，MRI可见多发、时间与空间多相性病灶，呈“Dawsonfingers”样分布。

7、急性脑梗死溶栓治疗的时间窗一般为：

A.发病后3小时内；

B.发病后6小时内；

C.发病后12小时内；

D.发病后24小时内

【参考答案】A

【解析】静脉溶栓（如rt-PA）推荐在发病4.5小时内进行，但我国指南对部分患者可延长至6小时。3小时内溶栓获益最明确，需排除出血风险，尽早评估。

8、重症肌无力的典型临床特征是：

A.肌无力晨重暮轻；

B.肌无力活动后加重，休息后减轻；

C.对称性远端肌无力；

D.伴明显肌萎缩

【参考答案】B

【解析】重症肌无力为神经-肌肉接头传递障碍疾病，表现为骨骼肌易疲劳，重复活动后无力加重，休息后改善，眼外肌最常受累，出现上睑下垂、复视等。

9、诊断阿尔茨海默病的核心临床标准是：

A.急性意识障碍；

B.进行性记忆障碍与认知功能减退；

C.幻觉妄想突出；

D.明显共济失调

【参考答案】B

【解析】阿尔茨海默病以进行性记忆障碍（尤其是近事遗忘）起始，逐渐出现语言、执行、视空间等认知域损害，日常生活能力下降，病程缓慢进展，无突发卒中样表现。

10、下列哪项提示上运动神经元损伤？

A.肌张力减低；

B.腱反射减弱；

C.病理反射阳性；

D.肌肉萎缩明显

【参考答案】C

【解析】上运动神经元损伤表现为肌张力增高、腱反射亢进、深反射活跃及病理反射（如Babinski征）阳性，肌肉萎缩不明显。与下运动神经元瘫痪相鉴别。

11、视神经脊髓炎最特征性的抗体是：

A.抗Hu抗体；

B.抗AChR抗体；

C.抗NMDAR抗体；

D.抗AQP4抗体

【参考答案】D

【解析】视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）与水通道蛋白4（AQP4）抗体密切相关，该抗体介导星形胶质细胞损伤，导致视神经炎与横贯性脊髓炎，MRI可见长节段脊髓病变。

12、以下哪项是脑干病变的典型表现？

A.单侧肢体瘫痪；

B.交叉性瘫痪；

C.全身性抽搐；

D.感觉性共济失调

【参考答案】B

【解析】脑干病变因累及颅神经核与锥体束交叉，常表现为交叉性瘫痪，即同侧颅神经障碍+对侧肢体瘫痪，如Weber综合征（动眼神经+对侧偏瘫）。

13、癫痫失神发作的脑电图特征是：

A.局灶性棘波；

B.多棘-慢复合波；

C.全面性