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肝右叶切除后护理查房

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CATALOGUE

02

术后状态评估

03

生命体征监测

04

引流护理管理

05

营养与支持护理

06

出院指导规划

01

查房前准备

01

查房前准备

PART

患者资料全面回顾

病史与手术记录核查

影像学资料审阅

实验室检查结果分析

详细查阅患者术前诊断、手术方式、术中出血量、麻醉方式及术后生命体征数据，确保对患者整体状况有清晰掌握。

重点关注肝功能指标（如ALT、AST、胆红素）、凝血功能（PT、APTT）及血常规变化，评估术后恢复情况。

对比术前术后超声、CT或MRI影像，观察肝右叶切除范围、剩余肝组织代偿情况及有无积液、感染等并发症征象。

护理团队职责分工

主责护士职责

负责汇总患者24小时出入量、疼痛评分、引流液性状及量，并主导查房汇报；协调其他护理人员执行医嘱调整。

辅助护士职责

监测患者生命体征（血压、心率、SpO₂）、协助伤口换药、记录导管维护情况，并反馈患者主诉（如腹胀、恶心等）。

专科护士职责

评估患者术后早期活动能力、呼吸功能锻炼效果及营养支持方案执行情况，提出个性化康复建议。

查房工具与环境准备

确保备齐听诊器、血压计、血氧仪、手电筒、无菌换药包及引流袋计量工具，便于即时评估患者状态。

查房车配备

提前检查移动护理终端（PDA）电量及网络连接，确保能实时调阅电子病历、医嘱系统及护理记录。

电子设备调试

调整病房光线适宜，关闭门窗或使用屏风保护患者隐私；准备消毒液及手套，落实感染防控措施。

环境隐私保护

02

术后状态评估

PART

格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用

通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度评估患者意识状态，分值越低提示脑功能损伤越严重，需密切监测动态变化。

瞳孔对光反射检查

观察双侧瞳孔大小、对称性及对光反射灵敏度，异常可能提示颅内压增高或脑干损伤，需立即干预。

肢体肌力与感觉测试

评估患者四肢肌力分级（0-5级）及皮肤触觉、痛觉反应，排除术中神经损伤或术后脊髓压迫风险。

意识与神经系统检查

伤口与引流状况观察

区分血性、浆液性或脓性渗液，结合引流液量（每小时＞100ml需警惕出血）判断是否需二次手术探查。

定时挤压引流管防止血块堵塞，观察引流液颜色变化（如胆汁样液体提示胆漏），保持负压吸引装置有效工作。

局部红肿、皮温升高、异常分泌物或伴发热时，需采样培养并升级抗生素治疗，必要时拆除部分缝线引流。

敷料渗液性质记录

引流管通畅性维护

切口感染征象识别

指导患者用0-10分描述疼痛强度，≥4分需启动多模式镇痛方案，包括阿片类药物联合非甾体抗炎药。

疼痛程度评分方法

数字评分法（NRS）实施

适用于沟通障碍患者，通过6种表情图谱对应疼痛等级，确保评估客观性。

面部表情疼痛量表（FPS）辅助

重点观察呼吸抑制（SpO₂＜90%）、恶心呕吐及肠蠕动恢复延迟情况，调整给药剂量或更换镇痛策略。

镇痛药物不良反应监测

03

生命体征监测

PART

血压与心率持续监控

心率异常分析

持续心电监护下观察心率变化，若出现窦性心动过速（120次/分）可能提示疼痛、缺氧或早期感染，需结合其他指标综合判断。

微循环状态评估

通过毛细血管再充盈时间（3秒为异常）和四肢末梢温度辅助判断组织灌注情况，及时调整补液速度。

动态血压监测

术后需每15-30分钟测量一次血压，重点关注收缩压是否低于90mmHg或波动幅度超过20%，警惕低血容量性休克或内出血风险。

03

02

01

呼吸功能评估要点

血氧饱和度监测

维持SpO₂≥95%，若出现持续低于90%需排查肺不张、胸腔积液或肺栓塞可能，必要时行血气分析。

呼吸频率与深度

鼓励患者每小时进行深呼吸训练，使用刺激性肺量计预防肺不张，痰液黏稠者给予雾化吸入治疗。

观察是否存在浅快呼吸（24次/分）或矛盾呼吸，警惕膈肌功能障碍或术后肺炎发生。

气道管理

体温变化异常识别

术后48小时内体温≤38.5℃多为创伤性吸收热，若超过此范围或持续升高需考虑感染可能。

术后吸收热鉴别

突发寒战后体温骤升提示菌血症风险，应立即抽血培养并经验性使用抗生素。

寒战与高热处理

核心体温36℃时需启用加温毯，避免因长时间手术暴露导致的凝血功能障碍。

低温综合征防控

04

引流护理管理

PART

精确测量与记录

结合术后阶段评估引流液变化规律，若持续血性液体或突然减少可能提示出血或堵塞，需结合影像学检查确认。

动态趋势分析

生化检测配合

对引流液进行蛋白、胆红素等检测，鉴别是否出现胆汁漏或淋巴漏，指导后续治疗决策。

每小时记录引流液量，使用标准量杯测量并标注颜色、性状（如血性、浆液性、浑浊等），异常增量（超过阈值）需立即上报。

引流液量记录与分析

引流管固定与清洁规范

采用缝合固定+透明敷贴双重固定，避免牵拉或滑脱，定期检查固定处皮肤有无压伤或过敏反