机械通气新进展全国会.pptVIP

第25页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力支持通气（PSV）吸气辅助性压力限制性流量可变性病者吸气用力PSV水平呼吸有效顺应性Vt，Flow，Ti第26页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力支持通气（PSV）第27页，共74页，星期日，2025年，2月5日PSV的特点病者触发，辅助每一呼吸呼吸肌肉在低负荷下规律运动病人与呼吸机共同决定：Vt，Flow，Ti应用调节方便通气量没有保证，需要吸气触发和吸气终止阈值（呼气触发）第28页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力流量容量时间第29页，共74页，星期日，2025年，2月5日容量辅助（VS）工作方式具有CMV和PSV的特点，设定目标潮气量，分钟通气量和频率。吸气压力自动调至能保证潮气量的最低水平。优点：潮气量，分钟通气量保证，吸气流量足够可变，同步性好。缺点：过度通气，呼吸不规律时，潮气量不保证吸气时间和目标潮气量的需要合理设定第30页，共74页，星期日，2025年，2月5日第31页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力调控容量控制（PRVC）自动调节吸气压力水平，在设定的吸气时间内给予预设的潮气量。吸气压力为平台型，流量为可变递减型。特点：潮气量保证。吸气流量足够，可变，常为递减型。以较低压力水平达到设定潮气量。第32页，共74页，星期日，2025年，2月5日第33页，共74页，星期日，2025年，2月5日PRVC可能有的缺点病人呼吸不规律，无法调节，过度通气。第34页，共74页，星期日，2025年，2月5日压力增强通气/压力支持容量保证第35页，共74页，星期日，2025年，2月5日双水平气道内正压（BiPAP）

气道压力释放通气（APRV）双水平持续气道内正压，压力水平定时交替，自主呼吸与通气互不相干。第36页，共74页，星期日，2025年，2月5日APRV临床应用的优点PIP与MAP接近(CPAP)自主呼吸与同步呼吸的并存可增加患者的舒适程度、人－机的同步性及血流动力学的稳定SynchronizedTransitionsSpontaneousBreathPTPEEPHPEEPL*第37页，共74页，星期日，2025年，2月5日BiPAP的特点：机械通气过程中自主呼吸无需同步自主呼吸与辅助通气同时进行第38页，共74页，星期日，2025年，2月5日按比例辅助通气（PAV）

(ProportionalAssistVentilation)PAV是一种辅助通气形式，气道压与患者吸气努力成比例，对患者的呼吸起放大作用。流量足够可变，无固定吸气时间或潮气量。第39页，共74页，星期日，2025年，2月5日Pmus+Paw=VxR+VxE（吸气肌）（送气压）V=流量，R=气道阻力，V=容量，E=弹性阻力Pmus=VxR+VxE-Paw...呼吸运动方程第40页，共74页，星期日，2025年，2月5日PAV的特点：优点：同步性好。允许呼吸形式变化，流量足够可变。缺点：通气量不保证，受漏气干扰。推算的气道阻力，弹性阻力和吸气努力可能有误。第41页，共74页，星期日，2025年，2月5日第42页，共74页，星期日，2025年，2月5日第43页，共74页，星期日，2025年，2月5日通气模式的合理选用了解参数特点：触发，转换，容量，流量，时间，压力（呼吸机之间的不同）了解病人的病理生理特点密切观察深入的临床研究第44页，共74页，星期日，2025年，2月5日近年来机械通气的主要进展早期应用（合适的指征/时机）人工气道的建立（经鼻插管，低压气囊，防反流技术等）新的通气模式（压力调控容量保证，改善氧合模式）同步触发技术肺保护策略无创人工通气第45页，共74页，星期日，2025年，2月5日吸气同步方式（触发）

目的：更好的同步性，减少自动触发压力流量容量（=