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胸痹中医护理查房

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基础概念与病因病机

查房流程规范

中医护理评估重点

辨证施护核心措施

特色疗法与健康教育

质量改进与记录要点

01

基础概念与病因病机

PART

经典定义

胸痹首载于《金匮要略》，指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症的疾病，属中医“心痛”“真心痛”范畴，与现代医学冠心病（心绞痛、心肌梗死）高度相关。

胸痹定义与中医范畴

症状分级

轻者表现为胸闷、气短，重者胸痛放射至肩背或上肢，伴冷汗、面色苍白，严重者可出现“旦发夕死”的危急证候。

中医病位与关联

病位在心，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，涉及气血阴阳失衡及经络阻滞。

主要病因（寒凝、气滞、痰浊等）

主要病因（寒凝、气滞、痰浊等）

寒凝心脉

痰浊闭阻

气滞血瘀

正气亏虚

外感寒邪或阳虚内寒导致血脉挛缩，血流滞涩，表现为猝然胸痛、遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧。

情志不畅、肝郁气滞引发血行不畅，心脉瘀阻，症见胸胁胀痛、刺痛固定，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

过食肥甘厚味或脾虚生痰，痰浊上犯心胸，阻塞气机，表现为胸闷如窒、体胖痰多，苔腻脉滑。

年老体弱或久病耗伤，心气不足、心阳不振或心阴亏虚，导致心失所养，隐痛绵绵，劳则加重。

核心病机与证型分型

阳微阴弦理论

张仲景提出“阳微”即上焦阳气不足，“阴弦”为阴寒痰瘀之邪偏盛，两者交互导致心脉痹阻，为本病总病机。

实证分型

包括心血瘀阻证（刺痛、舌紫）、痰浊壅塞证（闷痛、苔腻）、寒凝心脉证（冷痛、脉紧），治宜活血、化痰、温通。

虚证分型

涵盖心气虚弱证（气短乏力）、心肾阴虚证（心悸盗汗）、心肾阳虚证（畏寒肢冷），需补益心气、滋阴温阳。

虚实夹杂证

临床常见气虚血瘀、阳虚痰凝等复合证型，需攻补兼施，如益气活血、温阳化痰等治法。

02

查房流程规范

PART

需确保患者既往病史、用药记录、心电图报告、实验室检查结果（如心肌酶谱、血脂、凝血功能等）齐全，重点关注《金匮要略》中提到的“阳微阴弦”相关证候记录。

查房前资料准备要点

病历资料完整性核查

备齐舌诊图谱、脉诊枕、问诊表格，明确胸痹分型（如痰浊闭阻、寒凝心脉、气滞血瘀等），以便针对性采集四诊信息。

中医辨证工具准备

核对硝酸甘油、速效救心丸等急救药品有效期，备好氧气设备及除颤仪，应对突发心肌梗死风险。

急救预案与药品检查

四诊信息采集步骤

望诊重点观察项

切诊规范操作

闻诊与问诊结合

记录患者面色（苍白或青紫）、唇甲色泽（暗紫提示血瘀）、舌质（淡白为寒凝，紫暗为血瘀）及舌苔（白腻为痰浊，黄腻为湿热）。

倾听患者主诉胸痛性质（刺痛、闷痛或绞痛）、持续时间及放射部位（肩背、左臂），询问诱发因素（劳累、寒冷或情绪波动）及伴随症状（心悸、气短、冷汗）。

通过寸口脉诊判断脉象（弦脉主痛证，细脉为气血虚，结代脉提示心律失常），结合趺阳脉评估阳气盛衰。

疼痛管理优先级

监测血压、心率、血氧饱和度，识别“真心痛”征象（持续胸痛伴濒死感、血压骤降），及时启动胸痹危证处理流程。

并发症风险预警

情志与生活调护

评估患者焦虑抑郁状态，指导避免七情过极；制定饮食禁忌清单（如忌肥甘厚味、生冷），强调“动静结合”原则（急性期卧床，缓解期渐进运动）。

根据疼痛程度分级（VAS评分），评估是否需立即予穴位按压（内关、膻中）或遵医嘱予瓜蒌薤白半夏汤加减以通阳散结。

护理问题现场评估

03

中医护理评估重点

PART

疼痛性质与诱因辨识

疼痛部位与放射特点

需详细记录疼痛是否局限于心前区或向左肩背、上肢内侧放射，是否伴有压榨感、紧缩感或针刺样痛，以鉴别气滞血瘀型或痰浊闭阻型胸痹。

诱因与持续时间

明确疼痛是否因劳累、情绪激动、饱食或受寒诱发，持续时间从数分钟至数小时不等，若超过30分钟需警惕心肌梗死可能。

伴随症状分析

观察是否伴有心悸、气短、冷汗、恶心呕吐等症状，结合《金匮要略》中“喘息不得卧”描述，判断病情轻重及是否合并心阳暴脱证。

舌象脉象动态观察

舌质与苔色变化

舌质紫暗或有瘀斑提示血瘀证，舌体胖大伴白腻苔多为痰浊内阻，舌红少苔则可能为阴虚阳亢，需每日记录舌象变化以评估疗效。

脉象特征与演变

脉弦紧常见于寒凝心脉证，脉滑数为痰热壅滞，脉细弱或结代可能为心气不足，需结合心电图监测判断脉象与心律失常的关联性。

舌脉合参辨证

如舌下络脉迂曲紫胀配合脉涩，可佐证心血瘀阻，需及时调整活血化瘀方药（如血府逐瘀汤加减）。

情志与二便状态监测

情志波动影响

焦虑、抑郁等情志不畅易导致肝气郁结，加重胸痹，需采用五行音乐疗法或情志疏导，避免“七情内伤”诱发心脉挛急。

二便异常与病机关联

便秘者多属腑气不通，可加重胸闷，需用润肠通便法（如麻子仁丸）；尿少肢肿提示心肾阳虚，需警惕水饮凌心证，记录24小时出入量。

睡眠质量评估

失眠多梦者可能为心脾两虚或心肾不交，需配合安神定志