风湿病病理与发病机制分析.pptxVIP

风湿病;风湿病的含义—西方医学研究;风湿病含义—祖国医学的研究;一、病因及发病机制;2、发病机制：

（1）链球菌感染学说：直接作用

（2）链球菌毒素学说：毒素作用

（3）变态反应学说：超敏反应Hypersensitivity

（4）自身免疫学说：最多人支持

;自身免疫学说Auto-immunology;二、基本病变*;（一）变质渗出期

Alterativeandexudativephase;（二）增生期或肉芽肿期

Proliferativephaseorgranulomatousphase;风湿小体的成分;3、风湿细胞

（1）来源：心肌间质的组织细胞（巨噬细胞）

（2）形态：大、圆、胞质嗜碱性，核大，核膜清晰，染色质浓集于中央。

核横切面：枭眼状

核纵切面：毛虫状

;风湿小体和风湿细胞;风湿小体和风湿细胞;（三）瘢痕期（愈合期）

Scarphaseorhealingphase;三、风湿病的各器官病变;（一）、风湿性心脏病

Rheumatismheartdisease;(2)病变

A、早期，急性期

肉眼：赘生物*

镜下：白色血栓

B、晚期--Fibrosis

赘生物机化

瓣膜纤维化;;赘生物：闭锁缘上，灰白、单行、细小、串珠状、附着牢固（白小珠*）;赘生物形态：白色血栓（血小板+纤维素）;病变反复发作，纤维组织反复增生，瓣膜增厚、变硬、卷曲缩短、粘连，腱索亦缩短融合，最后导致瓣膜口狭窄或/和关闭不全（心瓣膜病）。;2、风湿性心肌炎

Rheumaticmyocarditis;3、风湿性心包炎

Rheumaticpericarditis;;风湿性纤维素性心包炎--绒毛心;;（二）风湿性关节炎

RheumaticArthritis;（三）皮肤病变;2、增生性病变---皮下结节

部位：关节伸侧皮下

病变：0.5-2.0cm结节，风湿小体

;（四）风湿性动脉炎;部位：大脑皮质、基底节、丘脑、小脑皮质

病变：风湿性动脉炎、神经细胞变性、胶质细胞增生

女男，5-12岁

累及锥体外系，引起小舞蹈症;第六节心瓣膜病;;;正常心瓣膜;一、瓣膜病发病机理;（一）二尖瓣狭窄(mitralstenosis,MS)

1、病因：风心、亚心……

2、血流动力学改变：舒张期左房血液通过二尖瓣口受阻。

3、心脏改变：“三大一小”，X-线显示：梨形心

4、心脏杂音：舒张期心尖区隆隆样杂音。;Normalmitralvalve;人造二尖瓣;（二）二尖瓣关闭不全

MitralInsufficiency,MI;???膜缩短、变硬、破裂、穿孔;小结;病例分析：

病史摘要死者，男，57岁。10年前起常感头昏头痛。当时检查发现血压在200/100mmHg左右。经休息、治疗情况好转。5年前又出现记忆力减退、心悸等症状，虽经治疗，效果不佳。近1年来出现劳动后呼吸困难、不能平卧，咳嗽及咳泡沫痰，双下肢水肿。近4月来又感下肢发凉、麻木。近几天右脚疼痛难忍，不能活动，皮肤渐变黑、感觉消失。入院行截肢手术。术后心力衰竭，抢救无效死亡。

尸检摘要心脏体积增大，重452克。左心室壁厚1.4cm，乳头肌及肉柱增粗。四个心腔均扩张，尤以左心室和左心房腔扩张明显。光镜见左心室肌纤维增粗、变长、细胞核拉长、染色深。主动脉、左冠状动脉、脑基底动脉环、右下肢胫前动脉内膜面均见散在的灰黄*色或灰白色斑块隆起。右胫前动脉管腔内有一灰黄*色圆柱状物堵塞，与管壁粘连紧。双肺体积增大，色棕褐，质较硬韧。光镜见部分肺组织实变，肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内有淡红色液体和吞噬含铁血黄素的巨噬细胞。肺泡隔和肺间质内有纤维组织增生伴含铁血黄素沉着。肝大，重1800克，切面红、黄相同，似槟榔。光镜见肝小叶中央静脉及周围肝窦扩张充血、出血，该区肝细胞数量减少，体积缩小。小叶周围边部分肝细胞胞浆内出现圆形空泡。肾肿大，色淡红。切面实质增厚，混浊无光。光镜见肾，近曲小管增大管腔狭窄而不规则，上皮细胞体积增大，胞浆丰富淡染，其内可见多数红色细小颗粒，核居中央。脾淤血体积增大，光镜见脾小体数目减少，脾中央动脉管壁增厚，均质红染，管腔狭小、闭塞。红髓扩张、充血、纤维组织增生，其内可见含铁血黄素沉积。右足背皮肤干燥、皱缩、发黑、与健康皮肤分界清。脑重1180克、脑沟加深，脑回变窄。;[讨论]（结合上述病史及尸检发现）

1、哪些脏器发生了什么病变（即作出诊断）?其发生原因各为什么?

2、各脏器病变有何联系（请用箭头联系）?

;病理解剖诊断

1．高血压性心脏病（失代偿期）

（1）全心肥大（2）慢性肺淤血（3）慢性肝淤血（4）慢性脾淤血（5）脾中央动脉玻变（6）肾小管上皮细胞水肿

2．动脉粥样硬化症

（1）主动脉、冠