肝硬化病理学讲义.pptxVIP

;;大纲要求：

1、掌握门脉性肝硬化概念、病理变化及病理临床联系

2、熟悉门脉性肝硬化的病因和发病机制。;肝小叶的结构;肝小叶的结构;01;一、概念

各种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，肝细胞结节状再生和纤维组织增生，三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径改建，使肝脏变形、变硬而形成肝硬变。

临床表现：门静脉高压；肝功能不全

发病年龄：20—50岁，男女;二、分类;小结节型＜3mm;02;一、病因;二、发病机制;二、发病机制;03;大体观：;大体观：;;镜下观：;;镜下观：;;可见汇管区界面炎症扩展成几个肝小叶间的融合性坏死，即桥接坏死，炎症已在吸收;假小叶;两个中央静脉;假小叶;04;一、肝硬化的临床病理联系;（一）门脉高压症;（一）门脉高压症;

肝脏的血液循环

肝门静脉→小叶间静脉

肝固有动脉→小叶间动脉肝血窦→中央静脉→小叶下静脉

下腔静脉←肝静脉;04.临床病理联系;门脉高压症后期病理临床联系;（一）门脉高压症;04.临床病理联系;04.临床病理联系;3.腹水形成原因和机制：

●门静脉压力↑

门V压力↑→门脉系统血液回流受阻→毛细血管压力增高

●肝窦内压力↑

假小叶形成→肝窦内压力↑→液体从窦壁漏出→从被膜至腹腔→腹水形

成↑

●血浆胶体渗透压↓

肝细胞受损→合成蛋白↓→血浆胶渗压↓→有效滤过压下降

●肝脏灭活功能↓

肝功能↓→抗利尿激素，醛固酮的灭活↓→钠水潴留→腹水形成↑

●淋巴回流↓

门静脉周围淋巴管受压→淋巴回流↓→腹水形成↑;04.临床病理联系;04.临床病理联系;04.临床病理联系;04.临床病理联系;（二）肝功能障碍;;蜘蛛痣;蜘蛛痣;蜘蛛痣;肝掌;3、出血倾向

出血原因：凝血因子合成↓,纤维蛋白原↓脾功能亢进破坏血小板;4、黄疸

产生原因：肝细胞坏死、胆汁淤积→肝细胞性黄疸

5、肝性脑病

发生原因：肠内含氮物→肝内解毒↓→氨中毒→中枢神经功

能紊乱的神经精神综合征;肝硬化的结局及并发症;小结：;05;一、概述

为大结??和大小结节混合性肝硬化，肝实质大片坏死+纤维组织增生、肝细胞再生。

二、病因

1、病毒性肝炎（亚急性重型肝炎、慢性重型肝炎、重

度慢性病毒性肝炎）

2、药物和化学毒物;三、病理变化

肉眼观：①体积—不对称缩小；

②重量—减轻；

③质地—变硬

④表面—大小不等的结节;三、病理变化

镜下观：①假小叶大小不等

②纤维间隔宽而不均匀

③炎性细胞浸润明显

④小胆管增生明显;四、临床病理联系

1、肝功能障碍出现早且严重

2、门脉高压症程度轻、晚

3、癌变率较高

4、预后较差;小结：门脉性肝硬化与坏死后肝硬化病变的区别;章节测验;章节测验;章节测验;章节测验;章节测验;章节测验;章节测验;