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牙周炎治疗方案指导演讲人：日期:

目录CATALOGUE02治疗原则设定03非手术治疗方法04手术治疗方法05药物治疗管理06长期维护随访01诊断评估基础

01诊断评估基础PART

临床表现与检查方法牙龈炎症表现观察牙龈颜色（暗红或鲜红）、形态（肿胀或退缩）、质地（松软或坚韧）及探诊出血情况，结合患者主诉（如刷牙出血、口臭等）判断炎症程度。牙周袋深度测量使用牙周探针系统测量全口牙位6个位点的探诊深度（PD），记录≥4mm的病理袋，并评估附着丧失（CAL）程度以明确组织破坏范围。影像学评估通过全口曲面断层片或根尖片分析牙槽骨吸收模式（水平型/垂直型）、骨丧失量（占根长比例）及根分叉病变情况，辅助判断疾病进展阶段。松动度检查采用Miller分级法（Ⅰ-Ⅲ度）评估牙齿动度，结合咬合创伤检查（如早接触点）判断功能性损害。

诊断标准与分期2018年新分类标准依据牙周袋深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、骨吸收程度及牙齿缺失数，分为Ⅰ期（轻度）、Ⅱ期（中度）、Ⅲ期（重度）和Ⅳ期（晚期伴咬合功能丧失）。01进展速度评估通过既往病历对比或间隔3-6个月的复查数据，区分慢速进展型（年均CAL丧失2mm）与快速进展型（年均≥2mm）。范围分型标准全口患牙数≥30%为广泛型，反之为局限型，需结合影像学确认骨吸收是否呈对称性分布。复杂程度分级评估根分叉病变（Ⅰ-Ⅲ类）、牙髓状态、修复体设计等并发症，划分A（低）、B（中）、C（高）三级治疗难度。020304

风险因素识别局部促进因素包括菌斑滞留因素（如修复体悬突、牙列拥挤）、咬合创伤（夜磨牙、不良修复体）、解剖缺陷（釉珠、根面沟）等需优先干预的机械性刺激源。药物影响因素记录长期服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、抗癫痫药（苯妥英钠）或免疫抑制剂（环孢素）等可能导致牙龈增生的药物史。全身危险因素系统评估糖尿病（HbA1c7%）、吸烟史（包年数）、骨质疏松（骨密度T值-2.5）及遗传易感性（IL-1基因多态性）等影响预后的生物学指标。行为危险因素分析患者口腔卫生习惯（如刷牙频率、牙线使用）、复诊依从性及压力水平（皮质醇检测），制定个性化行为干预方案。

02治疗原则设定PART

通过消除菌斑和牙石等致病因素，阻断牙周组织的持续性炎症反应，防止牙槽骨进一步吸收和牙龈萎缩。控制炎症进展治疗目标明确恢复牙周功能预防复发与并发症改善牙齿松动度，重建牙周组织的生理结构，确保咀嚼功能和咬合稳定性，避免牙齿脱落。建立长期维护计划，包括定期复查和口腔卫生指导，降低牙周炎复发风险及继发全身性疾病（如心血管疾病、糖尿病）的可能性。

风险评估与分级针对患者个体差异（如刷牙方式、牙线使用频率），提供定制化口腔护理教育，必要时推荐辅助工具（如冲牙器、抗菌漱口水）。口腔卫生习惯调整全身因素管理合并系统性疾病的患者需联合内科医生协同治疗，如控制血糖或戒烟，以优化牙周炎治疗效果。根据患者的牙周袋深度、附着丧失程度、全身健康状况（如糖尿病、吸烟史）制定治疗强度，如轻度患者以基础治疗为主，中重度需结合手术干预。患者个性化方案

综合治疗策略包括龈上洁治、龈下刮治和根面平整术，彻底清除菌斑生物膜及牙石，必要时辅助局部或全身抗生素治疗（如甲硝唑、多西环素）。基础治疗（非手术治疗）针对深牙周袋或骨缺损患者，实施翻瓣术、引导性组织再生术（GTR）或骨移植术，以修复受损组织并促进再生。手术治疗联合正畸、修复科医生处理牙齿移位或缺失问题，如通过正畸调整咬合力分布或种植修复恢复缺牙功能。多学科协作

03非手术治疗方法PART

口腔卫生强化指导漱口水辅助抑菌建议选用含氯己定（0.12%-0.2%）或聚维酮碘的医用漱口水，每日含漱30秒至1分钟，抑制龈下厌氧菌繁殖，但需避免长期使用以防口腔菌群失调。牙线及间隙刷使用针对牙缝较大或牙龈退缩患者，需配合使用牙线或牙间隙刷清除邻面菌斑，避免食物残渣堆积引发炎症，尤其需指导老年患者掌握操作技巧。正确刷牙方法推荐使用巴氏刷牙法（Basstechnique），牙刷与牙龈呈45度角，短距离水平颤动清洁龈缘及牙面，重点清除牙菌斑生物膜，每日至少两次，每次不少于2分钟。

刮治与根面平整技术超声器械与手工刮治结合通过超声波洁牙机去除龈上结石后，使用Gracey刮治器分区段刮除龈下菌斑及牙石，重点处理牙周袋深度＞4mm的患牙，确保根面光滑以减少细菌再附着。全口分次治疗原则根据患者耐受性分2-4次完成全口刮治，每次处理1-2个象限，减轻术后敏感反应，并配合局部麻醉（如阿替卡因）提升舒适度。术后评估与维护治疗后4-6周复诊，通过探诊出血（BOP）和牙周袋深度（PD）测量评估疗效，必要时进行二次刮治或转诊至牙周专科医生。

缓释型抗菌制剂在深牙周袋内放置米诺环素软膏（Periocline）或氯己定凝胶（PerioChip），通过持续释放药物浓