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神经科脑卒中预防措施指南
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
一级预防策略
01
脑卒中风险筛查
03
二级预防措施
04
特殊人群干预
05
急性期预防管理
06
健康教育与随访
脑卒中风险筛查
01
高危人群识别标准
高血压患者
长期血压控制不佳（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）的人群，其脑卒中风险显著增高，需定期监测血压并调整降压方案。
02
04
03
01
心房颤动患者
心律不齐导致血栓形成风险升高，尤其是未规范抗凝治疗的房颤患者，需通过CHADS₂-VASc评分评估卒中风险并制定抗凝策略。
糖尿病及代谢综合征患者
血糖控制不良（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%）或合并血脂异常、肥胖者，易引发血管病变，需综合管理血糖、血脂及体重。
吸烟及酗酒者
每日吸烟超过10支或长期过量饮酒（男性40g/日，女性20g/日）会加速动脉硬化，需通过生活方式干预降低风险。
基础风险评估工具
基于年龄、性别、收缩压、糖尿病等10年卒中概率计算，适用于40岁以上人群的初级预防风险分层。
Framingham卒中风险预测模型
ABCD²评分
HAS-BLED出血风险评估
用于非心源性缺血性卒中患者复发风险评估，涵盖年龄、高血压、糖尿病等8项指标，总分≥3分提示高危需强化干预。
针对短暂性脑缺血发作（TIA）患者，评估7天内卒中风险，包含年龄、血压、临床症状等维度，高分者需紧急干预。
权衡抗凝治疗获益与出血风险，涵盖肝肾功能、出血史等指标，评分≥3分需谨慎调整抗凝强度。
ESSEN卒中风险评分量表（ESRS）
专项检查项目清单
血管影像学检查
颈动脉超声（检测斑块及狭窄程度）、经颅多普勒（TCD）评估颅内血流，必要时行CTA/MRA明确血管病变范围。
心脏评估
24小时动态心电图（Holter）筛查隐匿性房颤，超声心动图检查左心房血栓、卵圆孔未闭等心源性栓塞因素。
实验室检测
包括同型半胱氨酸（≥15μmol/L提示高同型半胱氨酸血症）、脂蛋白(a)（30mg/dL为异常）等非传统危险因素检测。
凝血功能及基因检测
针对年轻卒中或家族史阳性患者，排查抗磷脂抗体综合征、蛋白C/S缺乏及凝血因子VLeiden突变等遗传性血栓倾向。
一级预防策略
02
高血压规范化管理
定期监测血压，高血压患者需将收缩压控制在140mmHg以下，合并糖尿病或慢性肾病者应降至130/80mmHg以下，采用动态血压监测评估昼夜波动。
血压监测与目标设定
01
根据患者风险分层选择降压药，如ACEI/ARB（合并糖尿病首选）、CCB（老年患者适用）或利尿剂，需避免血压波动过大导致低灌注。
个体化药物治疗
03
限制钠盐摄入（每日＜5g），增加钾摄入（如香蕉、菠菜），规律有氧运动（每周150分钟中等强度），戒烟限酒（男性酒精量＜25g/日）。
生活方式干预
02
高血压合并房颤患者需评估抗凝指征，合并左心室肥厚者需强化心脏保护治疗。
合并症协同管理
04
血脂异常干预方案
血脂分层管理
高危患者（如动脉粥样硬化病史）LDL-C目标值＜1.8mmol/L，中危患者＜2.6mmol/L，需每3-6个月复查血脂谱（含TC、TG、HDL-C）。
01
他汀类药物应用
首选高强度他汀（如阿托伐他汀40mg/日）降低LDL-C，若不耐受可联用依折麦布或PCSK9抑制剂，注意监测肝酶与肌酸激酶。
非药物治疗措施
控制饱和脂肪摄入（＜总热量7%），增加膳食纤维（燕麦、豆类），肥胖患者需减重5%-10%以改善脂代谢。
特殊人群处理
糖尿病合并高甘油三酯血症（TG＞5.6mmol/L）时需启用贝特类药物，预防急性胰腺炎风险。
02
03
04
糖尿病综合控制
血糖目标优化
糖化血红蛋白（HbA1c）一般控制在7%以下，老年患者可放宽至7.5%-8.0%，避免低血糖事件（血糖＜3.9mmol/L）。
降糖药物选择
优先选用SGLT-2抑制剂（如恩格列净）或GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽），兼具心血管保护作用，胰岛素治疗时需个体化调整剂量。
并发症筛查
每年检查眼底（糖尿病视网膜病变）、尿微量白蛋白（肾病早期标志）、神经传导速度（周围神经病变）。
代谢综合征管理
合并腹型肥胖者需通过低碳水化合物饮食与抗阻运动改善胰岛素抵抗，必要时联用二甲双胍调节代谢。
二级预防措施
03
抗血小板药物选择
推荐使用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，根据患者个体情况调整剂量，以降低血栓形成风险。对于高风险患者，可考虑双联抗血小板治疗，但需严格监测出血风险。
抗栓药物应用规范
用药时机与疗程
脑卒中急性期后应尽早启动抗血小板治疗，长期维持用药以预防复发。对于非心源性脑卒中患者，抗血小板药物是首选，需定期评估疗效和不良反应。
特殊人群用药
合并胃肠道疾病患者需联
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