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哮喘急性发作护理流程
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
紧急干预措施
03
药物管理规范
04
生命体征监测
05
特殊场景处理
06
后续护理与教育
01
病情评估与识别
01
病情评估与识别
PART
急性发作症状识别
喘息与呼吸困难
患者出现呼气相延长、高调哮鸣音，严重时呼吸频率加快，伴肋间肌收缩及鼻翼扇动，提示气道痉挛和气流受限。
咳嗽与胸闷
干咳或咳少量白色黏痰，胸部压迫感明显，夜间或凌晨症状加重，可能与气道高反应性及炎症介质释放相关。
氧饱和度下降
血氧监测显示SpO₂低于92%，伴口唇发绀，需警惕低氧血症及呼吸衰竭风险。
辅助呼吸肌参与
患者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），提示呼吸肌代偿性做功增加，属重度发作征象。
危重体征快速判断
意识状态改变
如嗜睡、烦躁或昏迷，提示严重缺氧或高碳酸血症，需紧急气管插管及机械通气支持。
心率＞120次/分或血压下降（收缩压＜90mmHg），可能因胸腔内压升高影响静脉回流，导致循环衰竭。
听诊哮鸣音消失但呼吸困难持续，提示气道严重阻塞或呼吸肌疲劳，属濒死哮喘表现。
PaO₂＜60mmHg或PaCO₂＞45mmHg，表明Ⅱ型呼吸衰竭，需立即转入ICU治疗。
心率与血压异常
沉默胸
动脉血气分析恶化
轻度发作
步行时气促，可平卧，说话成句，PEF（呼气峰流速）≥预计值70%，仅需短效β₂激动剂缓解。
中度发作
稍活动即气促，喜坐位，说话断断续续，PEF为预计值40%-69%，需联合吸入激素与支气管扩张剂。
重度发作
静息时呼吸困难，大汗淋漓，单字发音，PEF＜40%预计值，需全身激素及氧疗支持。
危重发作
意识障碍、呼吸微弱或暂停，PEF无法测量，需紧急建立人工气道并静脉给予肾上腺素。
呼吸功能状态分级
02
紧急干预措施
PART
端坐位或半卧位调整
通过储氧面罩或文丘里装置给予6-8L/min的高浓度氧气（维持SpO₂≥94%），严重低氧血症者需考虑无创通气。监测血气分析避免二氧化碳潴留风险。
高流量氧疗启动
环境通风与湿度控制
确保室内空气流通，使用加湿器维持50%-60%湿度以降低气道黏膜刺激，避免冷空气直接接触患者。
立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量，降低呼吸肌负荷，同时保持气道开放。对于意识模糊者需采用侧卧位防止误吸。
体位管理与氧疗实施
气道通畅维持技术
拍背排痰与体位引流
对痰液黏稠者采用叩击法辅助排痰，配合体位引流（如头低足高位）促进分泌物排出。禁忌用于咯血或肋骨骨折患者。
人工气道评估准备
持续监测呼吸频率、血氧及意识状态，若出现呼吸衰竭征兆（如PaCO₂50mmHg）需立即准备气管插管器械及呼吸机。
支气管扩张剂雾化吸入
优先使用短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合异丙托溴铵雾化，每20分钟重复一次直至症状缓解。雾化时指导患者缓慢深呼吸以增强药物沉积率。
03
02
01
急救设备即刻准备
抢救车标准配置核查
确保抢救车内备齐静脉激素（甲强龙）、氨茶碱、肾上腺素等药物，检查喉镜、气管导管、球囊面罩等器械功能完好。
便携式监护仪连接
同步监测心电图、血压、血氧饱和度，设定呼吸频率及SpO₂报警阈值。备除颤仪于床旁并预充放电。
转运设备预检
若需院内转运，提前检查转运氧气瓶压力、便携式吸痰器负压值及转运监护仪电量，安排专人负责管路固定与生命体征记录。
03
药物管理规范
PART
支气管扩张剂给药流程
短效β2受体激动剂（SABA）优先使用
01
作为急性发作的一线药物，通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，给药间隔为每20分钟1次，连续3次后评估疗效。
联合抗胆碱能药物增强效果
02
对于中重度发作，推荐异丙托溴铵与SABA联合雾化，通过双重机制扩张气道，降低黏液分泌，改善通气功能。
严格监测心率与血氧
03
SABA可能引起心动过速或低钾血症，需实时监测心电图及血氧饱和度，尤其对合并心血管疾病的患者。
记录给药时间与剂量
04
建立药物使用时间表，避免过量导致震颤或心律失常，同时为后续治疗调整提供依据。
糖皮质激素使用原则
中重度发作需立即静脉注射甲强龙（40-80mg/日）或口服泼尼松（30-50mg/日），抑制气道炎症反应，疗程通常5-7天。
早期足量全身给药
症状控制后需阶梯式减量停药，突然中断可能诱发肾上腺皮质功能不全或病情反复。
逐步减量避免反跳
在全身用药基础上，联合高剂量吸入性糖皮质激素（如布地奈德雾化液）以增强局部抗炎效果，减少全身副作用。
吸入性激素的辅助作用
01
03
02
对活动性消化道溃疡、未控制的感染或糖尿病史患者需谨慎评估风险收益比。
禁忌症筛查
04
给药途径选择标准
雾化吸入为首选
适用于所有年龄段，尤其重症患者或无法配合使用气雾剂者，雾化颗粒直径需控制在1-5μm以确保
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