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希氏束起搏在高比例心室起搏窄QRS波群患者中的可行性及临床价值探究

一、引言

1.1研究背景与意义

心脏起搏治疗作为缓慢性心律失常的重要治疗手段，在临床中广泛应用。传统的右心室心尖部起搏虽能有效维持心率，但长期应用可导致心室激动顺序改变，引发心脏收缩功能不同步，增加心力衰竭、心房颤动等并发症的发生风险，严重影响患者的生活质量和预后。随着对心脏电生理研究的深入以及起搏技术的不断发展，生理性起搏逐渐成为研究热点。

希氏束起搏作为一种接近生理性的起搏方式，能够保持心脏正常的激动顺序和收缩同步性，理论上可避免传统起搏方式带来的不良影响。对于需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者，希氏束起搏可能是一种更为理想的治疗选择。然而，目前希氏束起搏在该类患者中的应用仍存在诸多争议，其可行性、安全性及临床效果尚需进一步研究明确。因此，深入探讨希氏束起搏在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者中的应用，具有重要的临床意义和研究价值，有望为该类患者的治疗提供新的思路和方法，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

国外学者早在20世纪70年代就提出了希氏束起搏的概念，并进行了相关的探索性研究。近年来，随着起搏技术和器械的不断改进，希氏束起搏在临床中的应用逐渐增多。多项研究表明，希氏束起搏在部分患者中可成功实现，且能有效保持心脏的正常激动顺序，改善心脏功能。例如，一些研究通过对比希氏束起搏与右心室心尖部起搏，发现希氏束起搏可使患者的左心室射血分数提高，心室收缩同步性增强。

国内对希氏束起搏的研究起步相对较晚，但发展迅速。目前，国内多家大型医院已开展希氏束起搏技术，并取得了一定的经验和成果。相关研究也证实了希氏束起搏在我国患者中的可行性和安全性。然而，现有研究样本量相对较小，随访时间较短，对于希氏束起搏在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者中的长期疗效、影响因素及最佳适应证等方面，仍缺乏充分的证据和深入的探讨。

1.3研究目的与方法

本研究旨在通过回顾性分析，探讨希氏束起搏在需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者中的可行性、影响因素及临床效果。具体研究目的包括：明确希氏束起搏在该类患者中的手术成功率；分析影响希氏束起搏成功的相关因素；评估希氏束起搏对患者心脏功能、生活质量及长期预后的影响。

为实现上述研究目的，本研究采用回顾性分析的方法，收集在我院接受希氏束起搏治疗的需要高比例心室起搏的窄QRS波群患者的临床资料，包括患者的基本信息、术前心电图、心脏超声等检查结果、手术过程及术后随访资料等。同时，设立对照组，选取同期接受传统右心室起搏治疗的患者，对比两组患者的手术相关指标、心脏功能指标及临床结局等。通过统计学分析，明确希氏束起搏在该类患者中的优势及存在的问题，为临床治疗提供科学依据。

二、希氏束起搏相关理论基础

2.1希氏束及心脏传导系统

希氏束是心脏传导系统的关键组成部分，在维持心脏正常节律方面发挥着不可或缺的作用。它连接着房室结与蒲肯野纤维，是心脏电信号从心房传导至心室的重要通路。从解剖位置来看，希氏束起自房室结前端，前行至室间隔嵴上，随后分为左右束支，分别沿室间隔左侧和右侧心内膜下下行，最终与浦肯野纤维网相连，将电信号广泛传导至心室肌。

心脏传导系统是一个由特殊心肌细胞构成的精密网络，除希氏束外，还包括窦房结、结间束、房室结以及浦肯野纤维网。窦房结作为心脏的正常起搏点，位于上腔静脉与右心房交界处的界沟上1/3的心外膜下，能够自动产生节律性的电冲动。这些冲动通过结间束传导至房室结，房室结位于房间隔下部右侧心内膜下，具有传导和延搁作用，它使心房收缩结束后心室才开始收缩，保证了心房和心室收缩的顺序协调性。希氏束则在房室结之后，负责将心房传来的兴奋高效、准确地传导至心室，确保心室肌能够同步收缩，实现心脏的正常泵血功能。浦肯野纤维网广泛分布于心室肌，进一步将希氏束传来的电信号快速扩散，使整个心室肌几乎同时兴奋收缩，维持心脏的有效射血。若希氏束发生病变或损伤，如出现希氏束阻滞，就会导致心房和心室的传导延迟或中断，进而引发心律失常、传导阻滞等严重心脏疾病，对心脏功能产生极大的负面影响。

2.2希氏束起搏原理

希氏束起搏是一种接近生理性的起搏方式，其原理基于对心脏正常传导系统的模拟和利用。当心脏的起搏或传导功能出现异常，如缓慢性心律失常时，传统的心室起搏方式虽然能维持心率，但会改变心脏的激动顺序，导致心室收缩不同步，影响心脏功能。而希氏束起搏则是将起搏电极直接放置在希氏束上，通过外部起搏器发放电脉冲刺激希氏束。当电脉冲作用于希氏束时，希氏束被激动，产生的电信号能够沿着自身正常的传导系统，即希氏束-左右束支-浦肯野纤维网，下传至心室肌，使心室按照正常的顺序和同步性进行收缩。

与传统起