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急诊医疗服务规范与操作流程指南

动态调整诊断思路。

（五）治疗措施的实施

明确诊断或高度怀疑某种危及生命的疾病后，应立即开始针对性治疗。治疗措施包括药物治疗、侵入性操作（如气管插管、中心静脉置管、胸腔闭式引流等）、非侵入性治疗（如吸氧、心电监护、物理降温等）。用药前需严格核对患者信息、药品名称、剂量、用法、时间，确保用药安全。实施有创操作时，应严格遵守无菌操作原则，做好知情同意（特殊情况下按相关规定执行）。

四、病情评估与分流

急诊患者经过初步诊疗处理后，需对其病情进行再次评估，并根据评估结果进行合理分流，以确保患者得到持续、适宜的医疗救治。

（一）病情评估

再次评估患者的生命体征、症状、体征及辅助检查结果，判断病情是否稳定，治疗效果如何，是否存在潜在风险。对于病情不稳定或有恶化倾向的患者，应加强监护，调整治疗方案。

（二）分流原则与路径

根据病情评估结果，将患者分流至不同的去向：

1.住院治疗：对于病情严重，需要进一步观察和治疗的患者，如符合住院标准，应及时联系相应科室收入院。

2.急诊留观：对于病情尚未稳定，但暂无需住院，或诊断尚不明确，需要短期观察的患者，收入急诊留观室。

3.门诊随访：对于病情较轻，经治疗后明显好转，或诊断明确，无需住院及留观的患者，可嘱其门诊随访。

4.转院治疗：对于本院不具备相应救治条件或技术的患者，应在确保患者安全的前提下，联系上级或有条件的医院进行转院，并做好转诊记录和交接。

分流过程中，应遵循“患者安全第一”的原则，确保分流及时、合理、有序。

五、急诊医疗文书记录

急诊医疗文书是急诊医疗行为的客观记录，具有重要的医疗、法律和科研价值，必须规范、及时、准确、完整。

急诊病历应包括接诊时间、主诉、现病史、既往史、体格检查（尤其是阳性体征和重要阴性体征）、辅助检查结果、诊断、治疗措施（药物名称、剂量、用法、时间）、病情变化、处理经过、医师签名等。对于抢救记录，应详细记录抢救的时间、措施、参与人员、病情变化等，抢救结束后应在规定时间内补记。所有记录应字迹清晰（手写时）、语句通顺、逻辑严谨，不得随意涂改。

六、急诊团队协作与沟通

急诊工作具有高强度、高风险、多学科协作的特点，良好的团队协作与有效沟通是保障医疗质量和安全的重要保障。

急诊团队成员包括医师、护士、技师、药师等，各成员应明确职责，密切配合，各司其职。在抢救过程中，应有明确的指挥者，团队成员应服从指挥，协同作战。医护之间应及时沟通患者病情变化、治疗方案、检查结果等信息。与患者及家属的沟通也至关重要，应使用通俗易懂的语言，及时告知病情、诊疗方案、风险及预后，尊重患者的知情权和选择权，争取患者及家属的理解与配合。

七、质量控制与安全管理

持续改进急诊医疗质量，保障患者安全是急诊工作的永恒主题。应建立健全急诊医疗质量控制体系，定期对急诊医疗服务的各个环节进行质量检查和评估，发现问题及时整改。加强急诊医护人员的业务培训和继续教育，提升专业素养和应急处置能力。严格执行各项规章制度和操作规程，如查对制度、交接班制度、医院感染控制制度等，预防医疗差错和医疗事故的发生。建立不良事件上报和分析机制，从错误中学习，不断改进工作。

结语

急诊医疗服务规范与操作流程是急诊工作的行动指南，它贯穿于急诊医疗服务的全过程。每一位急诊从业人员都应熟练掌握并严格遵守，以高度的责任心和使命感，为急危重症患者提供及时、高效、安全、优质的医疗服务，最大限度地挽救生命，减轻痛苦，促进康复。本指南亦需根据医学发展和实际工作情况，定期进行修订和完善。