心电图诊疗医学知识专题讲座培训课件.pptVIP

第一节临床心电图的

基本知识;一、心电发生的基本原理;;心肌细胞复极过程;与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：;2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；

3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。;二、临床心电图;心脏特殊传导系统示意图;（一）心电图各波段的

组成与命名;R;胸前导联探查电极的位置;第二节心电图的检测内容

和正常数据;;国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。;心电图波形、波段的命名及测量;（二）各波段振幅的检测;一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。;正常心电图值;三、QRS波群:心室除极波

时限:成人0.06~0.10s,儿童

0.04~0.08s

Q波:正常Q波振幅1/4R,

波宽0.04s.

R波和S波:RV11.0mV

RV52.5mV

四、ST段:QRS波群终点至T波开始的一段,正常基本在等电位线

ST段偏移的正常范围:

抬高:肢导联0.1mV,

压低:各导联一般不超过0.05mV;五、T波心室复极波

方向:Ⅰ,Ⅱ,V4~V6正向,aVR倒置

直立T波不应低于同导联R波的1/10

六、Q-T间期:从QRS波群起始至T波终末

的时间

心率越快,Q-T间期越短,反之越长.

七、U波:T波后0.02~0.04s出现的宽而低平的小波,U波方向与T波一致,V3导联U波较清楚,

振幅为0.05~0.02mV或同导联T波的?。

;;第三节心房、心室肥大;一、右房肥大;右心房肥大;二、左房肥大;P波幅度改变在I、II、aVL导联明显。V1的P波终末部的负向波变深，Ptf超过-0.04mm.s。;左心房肥大;三、左房及右房双房肥大;双侧心房扩大;四、左室肥大;心电图诊断标准为：

（一）左室高电压的表现

1、V5或V6的R波2.5mV或V5的R波+V1的S波4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。;２、Ｉ导联的Ｒ波1.5mV，aVL的Ｒ波1.2mV或Ｉ导联Ｒ波+III导联S波2.5mV。;（二）额面心电轴左偏，但一般不超过-30°。

（三）QRS总时间0.10s（一般不超过0.11s）

（四）并存ST-T改变。;左心室肥大;五、右室肥大;心电图特征为：

（一）V1（或V3R）导联R/S≥1。

（二）V1的R波+V5的S波1.05mV（重症可1.2mV）。;（三）电轴右偏，额面平均电轴≥90°（重症可110°）。

（四）aVR导联R/S或R/q≥1（或R0.5mV）。

（五）少数病例可见V1导联呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。;（六）ST-T改变，右胸前导联（如V1）T波双向、倒置，ST段压低。

符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。;右心室肥大及心肌劳损;六、左室、右室双侧心室肥大;但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。;右室及左室双侧心室肥大;第四节心肌缺血;一、心内膜下心肌缺血;如，前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大的T波；下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。;心内膜面缺血T对称性高直立;二、心外膜下心肌缺血

（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）;此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的T波。;如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置的T波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。;心外膜面缺血T对称性倒置;三、ST段的异常改变;在心电图上典型的缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移≥0.1mv，下移的ST段与R波的夹角≥90°。;（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的ST段下移，T波低平，双向或倒置。

（二）变