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演讲人：日期:血液透析护士层级培训教程

目录CATALOGUE01基础理论与认知02操作技能规范03并发症应急处置04设备维护管理05患者沟通与教育06培训效果评估

PART01基础理论与认知

血液透析基本原理血液透析通过半透膜两侧溶质浓度差实现弥散清除小分子毒素（如尿素、肌酐），同时依赖跨膜压差产生的对流作用清除中分子物质（如β2-微球蛋白）。弥散与对流机制通过调节透析液侧负压，形成跨膜压力梯度，精确控制患者体内多余水分的清除，需结合血流动力学监测避免低血压风险。超滤原理透析膜的生物相容性、孔径大小及表面电荷直接影响溶质清除效率，聚砜膜、聚醚砜膜等高通量膜可提升中大分子清除率。膜材料特性

绝对适应证涵盖严重低血压（收缩压80mmHg未纠正）、活动性颅内出血、恶性肿瘤晚期恶病质患者，需个体化评估风险收益比。相对禁忌证特殊人群考量老年患者需关注心血管稳定性，糖尿病患者应加强血糖监测以防透析中低血糖事件发生。包括终末期肾病（eGFR15ml/min）、严重高钾血症（血钾6.5mmol/L）、药物难以纠正的代谢性酸中毒（pH7.1）及尿毒症脑病/心包炎等危及生命的并发症。适应证与禁忌证要点

透析液成分与作用电解质配比标准钠浓度135-145mmol/L维持渗透压，钾浓度2-4mmol/L预防心律失常，钙浓度1.25-1.5mmol/L防止骨代谢异常。缓冲碱系统碳酸氢盐透析液（HCO3-30-35mmol/L）可有效纠正酸中毒，需注意与醋酸透析液相比更少引起低氧血症。葡萄糖添加策略含糖透析液（1-2g/L）能减少低血糖风险，但需监测糖尿病患者血糖波动及透析液微生物污染可能性。

PART02操作技能规范

血管通路评估准备熟练掌握动静脉内瘘、中心静脉导管等血管通路的解剖特点及功能状态评估，包括震颤、杂音、血流速等指标的检测，确保通路通畅性。通路类型识别与评估严格执行手卫生、穿戴无菌手套及口罩，使用碘伏或氯己定消毒通路周围皮肤，降低感染风险。无菌操作规范识别通路狭窄、血栓形成、感染等早期征象，掌握压迫止血、溶栓药物使用等应急处理措施。并发症预判与处理

按照厂商指南完成透析管路预冲，确保无气泡残留，避免空气栓塞风险；检查管路连接紧密性，防止漏血或脱落。管路预冲与排气准确输入超滤量、血流速、透析液温度等参数，双人核对医嘱与设备设定值，避免人为操作失误。参数设置与核对根据患者凝血功能调整肝素或低分子肝素剂量，监测活化凝血时间（ACT），预防凝血或出血事件。抗凝剂使用管理上机操作标准流程

生命体征监测技术电解质平衡观察定期检测血钾、血钙等电解质水平，预防透析失衡综合征，必要时配合医师补充电解质或调整透析液配方。血氧与心率监测持续观察血氧饱和度及心电图波形，识别心律失常或低氧血症，备齐急救设备如除颤仪、氧气面罩。动态血压监测每30分钟记录患者血压变化，警惕低血压或高血压危象，及时调整超滤速率或通知医师干预。

PART03并发症应急处置

低血压快速识别处理早期症状监测密切观察患者面色苍白、头晕、恶心、冷汗等低血压前驱症状，结合血压动态监测数据（如收缩压下降≥20mmHg或绝对值＜90mmHg），及时启动干预流程。030201体位调整与容量管理立即降低超滤率或暂停超滤，协助患者采取头低足高位，快速输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液以恢复血容量，同时评估干体重设置的合理性。病因分析与记录排查诱因如过度超滤、进食后透析、心脏功能异常等，详细记录事件发生时间、处理措施及患者反应，为后续治疗方案调整提供依据。

凝血事件应对方案抗凝剂使用优化对于反复出现体外循环凝血的患者，需重新评估肝素剂量或更换抗凝策略（如枸橼酸抗凝），并监测活化凝血时间（ACT）确保抗凝效果。管路与滤器检查立即停止血泵，检查透析器及静脉壶是否存在纤维蛋白沉积或颜色变暗，必要时更换透析器或管路，避免血栓进入患者体内。凝血风险评估结合患者血小板计数、D-二聚体等实验室指标，制定个体化抗凝方案，并对患者进行出血倾向与血栓形成风险的动态评估。

紧急终止透析发现血路管内血液呈葡萄酒色或血浆游离血红蛋白骤升时，立即停止血泵、关闭静脉端，避免溶血产物进一步回输至患者体内。溶血症状紧急干预病因排查与处理检查透析液温度、渗透压是否异常，排查机械性溶血因素（如管路扭曲、泵头过紧），同时抽取血样送检血红蛋白尿及血清乳酸脱氢酶（LDH）。支持治疗与监测给予患者吸氧、碱化尿液促进血红蛋白排泄，监测肾功能及电解质变化，警惕高钾血症及急性肾损伤等继发并发症。

PART04设备维护管理

透析机参数校准使用标准电导液进行校准，确保透析液浓度误差控制在±0.2mS/cm范围内，避免因电导偏差导致患者电解质紊乱。电导度校准采用模拟压力装置检测动脉压、静脉压及跨膜压传感器，误差需修正至±10mmHg以内，保障治疗安全性。压力传感器