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演讲人：日期:血液透析院感知识培训

目录CATALOGUE01基础知识概述02感染风险因素分析03预防控制措施04操作流程规范05监控与报告机制06培训总结与实践

PART01基础知识概述

血液透析原理简介弥散与对流清除毒素体外循环系统安全性透析液成分调控血液透析利用半透膜原理，通过弥散作用清除小分子毒素（如尿素、肌酐），依赖浓度梯度差实现物质交换；同时通过超滤和对流作用清除中大分子毒素（如β2微球蛋白），维持血液电解质平衡。透析液需模拟人体血浆电解质浓度（如钠、钾、钙、碳酸氢盐），通过精确配比纠正患者酸碱失衡和电解质紊乱，避免透析过程中出现低血压或肌肉痉挛等并发症。血液透析依赖体外循环管路和透析器，需严格监测血流速、跨膜压等参数，防止凝血、溶血或空气栓塞等风险，确保治疗过程安全有效。

感染对象与范围医院感染涵盖住院患者、医务人员及访客，其中血液透析患者因频繁血管通路操作和免疫抑制状态，属于高风险人群；感染可发生于穿刺部位、血流或呼吸道等。医院感染定义与类型常见感染类型包括细菌性感染（如金黄色葡萄球菌导致的导管相关血流感染）、病毒性感染（如乙肝、丙肝通过共用设备传播）及真菌感染（如长期抗生素使用后的念珠菌血症）。潜伏期与时间界定医院感染的判定需排除入院时已存在的潜伏期感染，例如透析患者若在治疗48小时后出现发热伴菌血症，需高度怀疑导管相关感染。

医务人员手卫生不规范或透析设备消毒不彻底，可导致病原体通过直接接触（如穿刺操作）或间接接触（如污染的环境表面）传播，尤其多重耐药菌（如MRSA）易通过此途径扩散。院感传播主要途径接触传播透析患者需频繁建立血管通路，若针头复用或管路连接操作失误，可能引发血源性病原体（如HIV、HBV）的交叉感染，需严格执行一次性耗材使用规范。血液暴露风险透析液配制或水处理系统污染可引发内毒素血症；通风不良的透析单元可能增加结核分枝杆菌等空气传播病原体的感染概率，需定期环境监测与消毒。空气与水源性传播

PART02感染风险因素分析

免疫功能低下状态长期血液透析患者普遍存在免疫功能受损现象，尤其是淋巴细胞数量减少和功能异常，导致对病原体的防御能力显著下降。血管通路相关风险中心静脉导管、动静脉内瘘等长期血管通路可能成为细菌定植和感染的入口，特别是导管相关性血流感染发生率较高。慢性基础疾病影响合并糖尿病、营养不良等慢性疾病会进一步削弱患者抵抗力，增加感染易感性。个人卫生管理不足部分患者缺乏规范的自我护理意识，在导管维护、皮肤清洁等方面存在疏漏。患者自身风险因素

操作环境风险点透析单元布局缺陷医疗废物处理不当环境清洁消毒不规范人员流动管控不足治疗区域与污染区未严格分区，空气流通系统设计不合理，可能导致病原微生物在环境中扩散。透析机表面、治疗车、门把手等高频接触物体表面消毒不彻底，存在交叉污染隐患。使用后的透析器、管路等感染性废物未及时密封处理，增加环境病原体负荷。非必要人员随意进出治疗区域，带入外部污染源的风险增加。

部分可复用器械在清洗、消毒、灭菌环节存在流程漏洞，无法确保完全杀灭病原体。复用器械处理缺陷导管、穿刺针等耗材储存条件不符合要求或使用过期产品，增加感染风险。一次性耗材管理问处理系统生物膜形成、透析液通路污染等问题可能导致内毒素超标和细菌感染。透析机内部污染水质监测仪、消毒剂浓度检测设备未定期校准，可能导致监测数据失真。监测设备校准缺失设备使用隐患

PART03预防控制措施

手部卫生规范操作七步洗手法执行严格按照内、外、夹、弓、大、立、腕的步骤进行手部清洁，确保每个部位搓洗时间不少于15秒，使用流动水和抗菌洗手液彻底清除病原微生物。手套与手卫生配合戴手套不能替代手卫生，应在戴手套前和脱手套后均执行手卫生，避免交叉污染；手套破损或污染时需立即更换并重新洗手。手消毒剂选择与使用选用含乙醇或氯己定的速干手消毒剂，在接触患者前后、无菌操作前及接触污染物后立即使用，确保消毒剂覆盖双手所有皮肤表面并揉搓至干燥。

消毒灭菌技术标准环境终末消毒要求每日透析结束后，对治疗区域地面、墙面、台面采用1000mg/L含氯消毒剂喷洒或擦拭，紫外线空气消毒至少30分钟，并记录消毒参数。复用透析器处理规范严格执行冲洗、化学消毒、测试残留量等步骤，确保消毒剂浓度达标（如4%甲醛或3.5%过氧乙酸），并定期监测消毒效果和生物相容性。透析机表面消毒流程每次透析结束后，使用含氯消毒剂或过氧乙酸对透析机外部面板、按键、管路接口等高频接触部位进行擦拭消毒，作用时间不少于10分钟。

防护服穿戴与脱卸接触血液或体液风险操作时，佩戴N95口罩和防雾护目镜，确保口罩贴合性测试合格，护目镜需每日用75%酒精消毒。口罩与护目镜选择锐器伤预防措施使用安全型穿刺针和锐器盒，禁止双手回套针帽；发生暴露后立即挤压伤口、冲洗并报告，按流程进行