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胸痹心痛的中医辨证施护

一、引言

胸痹心痛是中医对以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病描述，相当于现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）等心血管疾病。中医强调“三分治，七分养”，辨证施护在胸痹心痛的治疗与康复中具有至关重要的作用。它根据患者的不同证候表现，采取个性化的护理措施，以达到缓解症状、促进康复、预防复发的目的。

二、病因病机

胸痹心痛的发生多与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊，痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。在疾病发展过程中，多表现为虚实夹杂，本虚标实。

三、辨证分型及施护

（一）心血瘀阻证

1.症状表现

胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。

2.护理措施

环境与休息：保持病室安静、整洁，温度适宜。患者应卧床休息，避免剧烈运动和情绪激动。休息时可采取半卧位，以减轻心脏负担。

饮食护理：饮食宜活血化瘀，可选用桃仁、红花、山楂等具有活血化瘀作用的食物。忌油腻、辛辣、生冷食物，戒烟酒。可制作桃仁粥，将桃仁1015克捣烂如泥，加水研汁去渣，同粳米50100克煮为稀粥，每日12次温热服食。

情志护理：心血瘀阻证患者常因胸痛不适而产生焦虑、恐惧情绪。护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。讲解疾病的相关知识，使其正确认识疾病，增强治疗信心。

病情观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、发作频率及持续时间。若胸痛加剧，伴有心悸、气短、汗出等症状，应立即报告医生，并做好抢救准备。

用药护理：遵医嘱给予活血化瘀的中药，如血府逐瘀汤等。服药后观察患者的反应，注意有无不良反应。同时，告知患者中药的服用方法和注意事项。

（二）气滞心胸证

1.症状表现

心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄或薄腻，脉细弦。

2.护理措施

环境与休息：病室环境应宽敞明亮，空气流通。患者可适当活动，但要避免过度劳累。保证充足的睡眠，以利于气机的调畅。

饮食护理：饮食宜疏肝理气，可选用佛手、香橼、玫瑰花等食物。避免食用产气食物，如豆类、洋葱等。可制作佛手茶，将佛手10克切成薄片，用开水冲泡，代茶饮。

情志护理：气滞心胸证与情志因素密切相关。护理人员应关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心感受。指导患者采用深呼吸、听音乐、散步等方式缓解不良情绪。帮助患者建立良好的人际关系，保持心情舒畅。

病情观察：观察患者胸痛与情志变化的关系，记录胸痛发作的诱因和频率。注意患者的呼吸、脉象等变化，若出现呼吸急促、脉象弦数等症状，及时报告医生。

用药护理：遵医嘱给予疏肝理气的中药，如柴胡疏肝散等。告知患者中药的服用时间和方法，注意观察用药后的疗效和不良反应。

（三）痰浊闭阻证

1.症状表现

胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

2.护理措施

环境与休息：病室应保持干燥，避免潮湿。患者应适当休息，避免剧烈运动。可根据病情进行适量的活动，如散步、太极拳等，以增强体质。

饮食护理：饮食宜化痰祛湿，可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓等食物。忌肥甘厚味、生冷食物，控制饮食量，避免暴饮暴食。可制作薏苡仁粥，将薏苡仁30克、粳米100克同煮为粥，每日早晚温热服食。

情志护理：痰浊闭阻证患者因身体不适，容易产生烦躁情绪。护理人员应耐心安慰患者，解释疾病的治疗过程和预后，使其保持乐观的心态。鼓励患者参加社交活动，丰富生活内容。

病情观察：观察患者痰液的颜色、质地、量及咯痰是否顺畅。注意患者的体重变化，若体重持续增加，应调整饮食结构。密切观察患者的生命体征，若出现呼吸困难、心悸等症状，及时处理。

用药护理：遵医嘱给予化痰祛湿的中药，如瓜蒌薤白半夏汤等。服药期间，观察患者的症状改善情况，注意有无恶心、呕吐等不良反应。指导患者正确服用祛痰药物，促进痰液排出。

（四）寒凝心脉证

1.症状表现

卒然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。

2.护理措施

环境与休息：病室应温暖向阳，注意保暖。患者应卧床休息，避免受寒。根据天气变化及时增减衣物，外出时佩戴帽子、围巾等。

饮食护理：饮食宜温阳散寒，可选用干姜、肉桂、羊肉等食物。忌生冷食物，多喝热汤、热粥。可制作当归生姜羊肉汤，