泌尿系统感染的诊断标准.docxVIP

泌尿系统感染的诊断需结合临床症状、实验室检查及影像学证据，具体标准因感染部位（上尿路/下尿路）及患者群体（如儿童、孕妇）而异。以下是基于国际指南（如IDSA、EAU）及国内共识的核心诊断标准：

一、下尿路感染（膀胱炎/尿道炎）

1.非复杂性感染（成年女性）

临床表现：

尿频、尿急、尿痛（排尿困难）

耻骨上疼痛或压痛，无发热及腰痛

实验室检查：

尿常规：白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性，白细胞10/HPF

尿培养（非必需但推荐）：菌落计数≥103CFU/mL（典型致病菌如大肠杆菌）

2.男性下尿路感染

诊断标准（需更严格）：

症状同上，但需排除前列腺炎（直肠指检、前列腺液检查）

尿培养：菌落计数≥10?CFU/mL（因尿道定植菌干扰）

二、上尿路感染（急性肾盂肾炎）

诊断标准

临床表现：

发热（体温≥38℃）、寒战、腰痛或叩击痛

可能伴恶心、呕吐等全身症状

实验室检查：

尿常规：白细胞管型、血尿（RBC5/HPF）

血液检查：白细胞升高（10×10?/L），CRP50mg/L

尿培养：菌落计数≥10?CFU/mL（或血培养阳性）

影像学（复杂性感染时）：

超声/CT：排除肾脓肿、结石或尿路梗阻

三、特殊人群诊断标准

1.儿童尿路感染

临床表现不典型：

婴幼儿：发热、喂养困难、呕吐、易激惹

学龄儿童：尿床复发、腹痛

诊断要点：

尿培养（导尿/耻骨上穿刺）：菌落计数≥10?CFU/mL

必查泌尿系超声排除先天性畸形（如膀胱输尿管反流）

2.孕妇无症状菌尿

筛查标准：

妊娠早期及中期尿培养菌落计数≥10?CFU/mL（同一菌种）

即使无症状也需治疗（预防肾盂肾炎）

3.导管相关性尿路感染（CAUTI）

诊断标准：

留置导尿管期间或拔管后48小时内出现症状

尿培养：菌落计数≥103CFU/mL（伴脓尿）

四、诊断流程

初步评估：

症状评估+尿常规（试纸法/镜检）

确诊检查：

中段尿培养（清洁排尿后，取晨尿最佳）

影像学指征（以下情况需行超声/CT）：

治疗72小时无效

反复感染（≥3次/年）

血尿持续存在

怀疑泌尿系结构异常

五、鉴别诊断

疾病

关键鉴别点

阴道炎/前列腺炎

局部检查（分泌物、前列腺压痛）

泌尿系结核

尿抗酸杆菌培养阳性、影像学钙化灶

间质性膀胱炎

尿检阴性，膀胱镜见Hunner溃疡

肾结石

突发绞痛、影像学可见结石影

六、注意事项

假阴性风险：已用抗生素者需停药48小时后再行尿培养

污染排除：男性尿标本白细胞5/HPF、女性10/HPF才提示感染

耐药菌评估：反复感染或治疗失败时需检测ESBL、碳青霉烯酶基因

注：诊断需结合临床判断，部分症状典型者即使尿培养阴性仍可经验性治疗（如年轻女性急性膀胱炎）。复杂病例建议多学科会诊（泌尿外科、感染科）。