泌尿系统肾内科标准指南最新.docxVIP

一、慢性肾脏病（CKD）管理指南

1.KDIGO2023CKD评估与管理更新

分期标准：仍沿用基于eGFR和蛋白尿的G1-G5分期，但强调动态风险评估（结合年龄、并发症等）。

关键治疗更新：

SGLT2抑制剂（如恩格列净、达格列净）：推荐用于CKD合并糖尿病或非糖尿病患者（eGFR≥20mL/min/1.73m2），无论是否合并糖尿病。

非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）：用于糖尿病肾病（UACR≥30mg/g）以延缓肾功能恶化。

血压控制：目标收缩压＜120mmHg（耐受情况下），优先选择ACEI/ARB。

2.营养管理（2023ISRNM共识）

蛋白质摄入：0.6-0.8g/kg/d（G3-G5期），需个体化评估营养不良风险。

限盐：＜5g/d（钠＜2g/d），尤其合并高血压或蛋白尿患者。

二、急性肾损伤（AKI）

1.KDIGO2023AKI防治重点

早期识别：联合使用血清肌酐、尿量及生物标志物（如NGAL、TIMP-2×IGFBP7）。

高危人群管理：

围术期避免肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）；

脓毒症患者早期目标导向液体复苏。

连续性肾脏替代治疗（CRRT）：建议血流动力学不稳定者优先选择CRRT而非间断性血液透析。

三、肾小球疾病

1.IgA肾病（KDIGO2023）

风险分层：根据MEST-C病理评分（系膜增生M、内皮增生E、节段硬化S、间质纤维化T、新月体C）联合临床指标。

治疗更新：

支持治疗：ACEI/ARB最大耐受剂量（UPCR＞0.5g/d）；

免疫抑制：激素（如泼尼松0.6-1mg/kg/d×2月）用于高风险患者（eGFR＞50mL/min且蛋白尿＞1g/d）；

靶向治疗：布地奈德肠溶胶囊（Nefecon）获FDA批准用于高风险IgA肾病。

2.膜性肾病（2023ERA指南）

抗PLA2R抗体监测：指导治疗反应及复发评估；

一线治疗：环磷酰胺+激素（Ponticelli方案）或利妥昔单抗（RTX）；

新药进展：靶向补体药物（如抗C5单抗）进入Ⅲ期临床试验。

四、糖尿病肾病（DKD）

1.ADA2023糖尿病肾病管理

筛查：T2DM患者确诊时及T1DM病程≥5年者，每年检测UACR和eGFR。

阶梯治疗：

SGLT2抑制剂（eGFR≥20mL/min）；

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；

非奈利酮（联合使用需监测高钾血症）。

五、高血压肾病

1.2023ESC/ESH高血压指南

血压目标：CKD患者＜130/80mmHg（耐受前提下）；

药物选择：ACEI/ARB为首选，联合CCB或利尿剂；

蛋白尿管理：UPCR＞300mg/g时强化降压至＜120/70mmHg。

六、最新诊疗工具与生物标志物

应用场景

新型标志物

临床意义

AKI早期预警

NGAL、TIMP-2×IGFBP7

较肌酐提前2-3天预测AKI

CKD进展评估

血清可溶性尿激酶受体（suPAR）

预测CKD进展及心血管风险

肾小球疾病分型

抗PLA2R抗体（膜性肾病）

诊断特异性＞80%，指导治疗监测

八、临床实践建议

个体化治疗：结合患者eGFR、蛋白尿、合并症及药物耐受性调整方案；

多学科协作：CKD患者需联合营养科、心血管科共同管理；

患者教育：强调低盐饮食、药物依从性及定期随访（每3-6个月检测肾功能）。