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胸痛中心流程优化与改进制度

胸痛中心作为急性胸痛患者诊疗的快速响应枢纽，其流程的科学性与高效性直接关系到患者的救治成功率和预后。随着医疗技术的进步和医疗需求的多元化，对胸痛中心原有流程进行系统性优化与持续性改进，已成为提升医疗质量、保障医疗安全的核心议题。本制度旨在构建一套动态、高效、以患者为中心的胸痛中心运作体系，通过规范流程、明确职责、强化协作、数据驱动，实现对急性胸痛患者从发病到康复的全周期优质管理。

一、优化与改进的基本原则

胸痛中心流程的优化与改进工作，应始终遵循以下基本原则，确保改革方向的正确性与实践的可行性。

以患者为中心，时间就是生命：将缩短患者从首次医疗接触到明确诊断、再到获得确定性治疗的时间作为首要目标。一切流程设计均需围绕减少不必要的延误、提升救治效率展开，确保患者在黄金救治时间窗内得到最及时的干预。

循证医学为基石，标准化与个体化相结合：诊疗流程的优化必须基于当前最新的临床证据和指南推荐，制定标准化的诊疗路径，确保医疗质量的均一性。同时，应充分考虑患者的个体差异，在标准框架下实现个体化精准治疗。

多学科协作（MDT）为核心，打破部门壁垒：胸痛中心的高效运作依赖于院前急救、急诊科、心内科（含CCU）、影像科、检验科、胸外科等多学科团队的无缝协作。流程优化需着力消除部门间的沟通障碍，建立高效的联动机制。

数据驱动质量改进，持续追踪与反馈：建立健全胸痛中心数据库，对关键时间节点、诊疗行为、患者预后等数据进行系统收集、分析与反馈。通过对数据的解读，识别流程瓶颈，为持续改进提供客观依据。

安全与效率并重，风险防控贯穿始终：在追求效率的同时，必须将患者安全放在首位。优化流程应包含对潜在医疗风险的评估与防控措施，确保每一个诊疗环节的安全性。

二、核心流程优化领域与改进措施

针对胸痛中心运作的关键环节，进行系统性梳理与优化，重点关注以下领域：

（一）院前急救与信息对接流程优化

院前急救是胸痛中心救治链的“第一棒”，其效率直接影响后续诊疗。应建立与院前急救系统的高效信息互通机制，推广使用标准化的院前胸痛评估表单。急救人员在现场完成心电图采集后，应立即通过secure信息平台传输至胸痛中心，院内医师可提前预判，启动相应准备。同时，强化院前急救人员对急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺动脉栓塞等致命性胸痛的识别与初步处理能力，如嚼服阿司匹林、硝酸甘油应用等，并将关键信息（如症状发作时间、生命体征、初步诊断、已行处理）准确、快速传递给院内接诊团队。对于高度怀疑STEMI（ST段抬高型心肌梗死）的患者，应启动“院前优先转运”机制，直接送往具备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能力的中心，并提前通知导管室做好准备。

（二）院内急诊接诊与快速分流流程优化

患者到达急诊后，应立即启动“胸痛优先”接诊流程。分诊护士需在最短时间内完成初始评估，对于符合胸痛中心筛查标准的患者，立即启动绿色通道，直接护送至抢救区域或胸痛诊室。接诊医师应迅速复核病史、体格检查，并结合院前心电图（若有）及院内快速心电图结果，判断是否为STEMI。一旦确诊或高度疑似STEMI，应立即启动导管室，目标是将“门-球时间”（Door-to-BalloonTime,D2BT）控制在国际公认的理想标准内，强调“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，减少任何非必要的检查和流程等待。对于非STEMI及其他类型胸痛患者，亦需按照风险分层标准进行快速分流，决定进入观察、住院或进一步检查，避免过度拥挤和资源浪费。建立清晰的急诊与心内科（CCU/病房）、影像科的患者交接流程，确保信息传递的准确性和连续性。

（三）诊断与治疗决策流程优化

强调多学科协作在诊断决策中的核心作用。对于临床表现不典型或诊断困难的复杂胸痛患者，应及时组织心内科、影像科、胸外科等相关科室进行MDT会诊，共同制定诊疗方案。推广应用标准化的风险评分工具（如GRACE评分、TIMI评分）指导ACS患者的危险分层和治疗策略选择。优化影像学检查流程，对于怀疑主动脉夹层或肺动脉栓塞的患者，应优先安排急诊CT血管成像检查，并确保检查结果的快速回报。导管室的启用应遵循“一键启动”原则，减少审批环节，确保STEMI患者能够得到最及时的血运重建。

（四）治疗实施与病情监测流程优化

对于确诊STEMI患者，在符合指征且无禁忌症的情况下，应毫不犹豫地选择急诊PCI或静脉溶栓治疗，并严格按照指南要求规范操作。对于接受PCI治疗的患者，术后转入CCU或胸痛单元进行密切监测，重点关注生命体征、心电图变化、穿刺部位并发症及有无再发缺血事件。建立标准化的术后用药方案和康复指导路径。对于保守治疗或其他原因胸痛患者，也应给予规范的诊疗和观察，避免误诊、漏诊。

（五）出院随访与质量追溯流程优化

患者出院并非诊疗流程的终点。应建立完善的