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妊娠合并甲状腺危象护理查房

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目录

01

疾病概述

02

临床表现评估

03

护理干预措施

04

并发症预防管理

05

患者教育与支持

06

护理查房实施

01

疾病概述

甲状腺危象定义与病因

诱因多样

感染、手术应激、分娩创伤、突然停用抗甲状腺药物或碘暴露等均可诱发危象，妊娠期因激素波动更易发生。

免疫机制紊乱

部分患者存在Graves病等自身免疫性甲状腺疾病，妊娠期免疫耐受改变可能加重甲状腺功能紊乱。

甲状腺激素急剧升高

甲状腺危象是由于甲状腺激素（T3、T4）水平突然显著升高，导致机体代谢率极度亢进的危急状态，常见于未控制的甲亢患者或妊娠期甲状腺功能异常者。

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激素水平变化

妊娠期血容量增加50%，心率加快，甲状腺危象会进一步加重心脏负荷，导致心衰风险升高。

心血管系统负担加重

胎盘激素影响

胎盘分泌的雌激素增加甲状腺结合球蛋白（TBG），导致总T4升高，但游离甲状腺激素水平需密切监测以评估真实病情。

妊娠期人绒毛膜促性腺激素（hCG）与TSH受体交叉反应，可能刺激甲状腺激素分泌，尤其在妊娠早期或双胎妊娠中更显著。

妊娠期病理生理特点

过量碘摄入（如造影剂、含碘药物）可能诱发甲状腺激素释放，尤其在产后甲状腺炎患者中风险更高。

碘暴露史

分娩、剖宫产、子痫前期等应激状态可能通过交感神经兴奋触发危象，需提前制定应急预案。

围产期应激事件

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妊娠前未控制的甲亢或Graves病患者是危象的高危人群，需全程严密监测甲状腺功能。

既往甲亢病史

孕妇因担心抗甲状腺药物（如丙硫氧嘧啶）对胎儿的影响而自行减药或停药，导致甲状腺功能失控。

药物依从性差

常见风险因素识别

02

临床表现评估

主要症状与体征

患者常出现持续性高热，体温可达39℃以上，伴随全身大汗淋漓，皮肤潮红且湿润，提示代谢亢进状态。

高热与大汗

包括焦虑、烦躁、谵妄、震颤甚至昏迷，部分患者可能合并肌无力或周期性麻痹。

神经系统症状

表现为心动过速（心率＞140次/分）、心律失常（如房颤）、血压波动（高血压或低血压），严重者可出现心力衰竭。

心血管系统异常

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恶心、呕吐、腹泻、肝功能异常（如转氨酶升高）及体重短期内急剧下降。

消化系统紊乱

04

诊断标准与工具

实验室检查

血清游离T3、T4显著升高，TSH极度抑制；肝肾功能、电解质（低钾、低钠）及血常规（白细胞升高）需同步监测。

影像学评估

甲状腺超声可辅助判断甲状腺体积、血流及结节性质，必要时行CT或MRI排除其他中枢神经系统病变。

临床评分系统

结合Burch-Wartofsky评分量表（BWPS），通过体温、心血管表现、中枢神经症状等综合评分，≥45分高度提示甲状腺危象。

危象分级系统

轻度危象

体温＜38.5℃，心率＜120次/分，无神经系统症状，BWPS评分25-44分，需密切监测并启动基础治疗。

中度危象

体温38.5-39.5℃，心率120-140次/分，伴轻度意识障碍（如焦虑），BWPS评分45-64分，需强化抗甲状腺药物及支持治疗。

重度危象

体温＞39.5℃，心率＞140次/分，出现谵妄、昏迷或多器官衰竭，BWPS评分≥65分，需紧急ICU干预（如血浆置换、机械通气）。

03

护理干预措施

急性期急救处理

优先选择大血管穿刺，确保补液及药物输注效率，同时监测中心静脉压以评估容量状态。

快速建立静脉通路

物理降温与氧疗

激素替代治疗

采用冰毯、酒精擦浴等方式控制高热，维持体温在安全范围；高流量鼻导管给氧纠正低氧血症，预防器官缺氧损伤。

立即静脉注射糖皮质激素（如氢化可的松），抑制甲状腺激素释放并缓解肾上腺皮质功能不全风险。

药物管理与监测

根据血清甲状腺激素水平动态调整丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑剂量，每6小时监测游离T3、T4及TSH变化。

抗甲状腺药物滴定

静脉注射普萘洛尔控制心率，需持续心电监护避免心动过缓，合并哮喘者改用选择性β1阻滞剂。

β受体阻滞剂精准使用

每4小时检测血钾、血钙浓度，及时补充磷酸盐或钙剂预防甲状腺危象引发的电解质紊乱。

电解质平衡维护

血流动力学支持

每小时进行格拉斯哥昏迷评分（GCS）及瞳孔观察，警惕甲状腺毒性脑病导致的意识障碍。

神经系统评估标准化

营养与代谢干预

通过肠内营养泵缓慢输注高热量、高蛋白配方，避免负氮平衡，同时监测血糖预防应激性高血糖。

采用有创动脉压监测实时调整血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持平均动脉压＞65mmHg。

生命体征稳定策略

04

并发症预防管理

心血管系统风险评估

动态监测生命体征

持续监测患者心率、血压、中心静脉压等指标，评估心脏负荷及收缩功能，警惕心力衰竭或心律失常的发生。

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02

01

心电图与超声检查

定期进行心电图检查识别ST-T改变或传导异常，