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2025年风湿免疫科专科医师培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.系统性红斑狼疮（SLE）患者出现持续蛋白尿（0.5g/24h）时，最可能累及的病理分型是：

A.Ⅰ型（系膜轻微病变型）

B.Ⅱ型（系膜增生型）

C.Ⅲ型（局灶型）

D.Ⅳ型（弥漫型）

答案：D

解析：SLE肾损害中，Ⅳ型（弥漫型）以肾小球弥漫性受累（50%）为特征，常表现为大量蛋白尿、血尿及肾功能异常，是导致肾病综合征和肾衰竭的主要病理类型。

2.类风湿关节炎（RA）患者关节超声检查显示“双轨征”，提示：

A.滑膜增生

B.肌腱炎

C.骨侵蚀

D.关节腔积液

答案：A

解析：超声下“双轨征”是指滑膜增生时，关节软骨表面的滑膜覆盖形成两条平行高回声线，是RA滑膜炎症活动的典型表现。

3.干燥综合征（pSS）患者血清中特异性最高的抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗SSA（Ro）抗体

C.抗SSB（La）抗体

D.抗着丝点抗体（ACA）

答案：C

解析：抗SSB抗体在pSS中的特异性（约95%）高于抗SSA抗体（约70%），尤其在合并腺体外表现（如神经系统受累）时阳性率更高。

4.强直性脊柱炎（AS）患者早期骶髂关节病变的最佳影像学检查是：

A.X线平片

B.CT

C.MRI

D.超声

答案：C

解析：MRI可早期显示骶髂关节骨髓水肿、脂肪沉积等炎症改变，敏感性高于X线（需出现骨侵蚀或硬化才显影）和CT（主要显示结构破坏），是早期诊断AS的关键手段。

5.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）中，与肺出血高度相关的抗体类型是：

A.胞浆型ANCA（c-ANCA，抗PR3）

B.核周型ANCA（p-ANCA，抗MPO）

C.抗肾小球基底膜抗体（抗GBM）

D.抗心磷脂抗体（aCL）

答案：B

解析：p-ANCA（抗MPO）阳性的AAV更易累及肺脏，表现为肺泡出血；c-ANCA（抗PR3）阳性者更易出现上呼吸道（如鼻/鼻窦）和肾脏受累。

6.系统性硬化症（SSc）患者最常见的致死原因是：

A.肺间质病变（ILD）

B.心脏受累（心肌纤维化）

C.肾脏危象（硬皮病肾）

D.胃肠道受累（小肠假性梗阻）

答案：A

解析：约70%的SSc患者合并ILD，是导致呼吸衰竭和死亡的首要原因；肾脏危象多见于弥漫型SSc，经血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗后预后已显著改善。

7.痛风急性发作期首选的抗炎镇痛药物是：

A.秋水仙碱（小剂量）

B.非甾体抗炎药（NSAIDs）

C.糖皮质激素（口服）

D.白细胞介素-1（IL-1）抑制剂

答案：B

解析：2020年ACR指南推荐，无禁忌证时，NSAIDs为痛风急性发作期一线用药（如依托考昔、塞来昔布）；秋水仙碱因胃肠道副作用限制，推荐小剂量（首剂1mg，1小时后0.5mg）；糖皮质激素用于NSAIDs/秋水仙碱不耐受者。

8.大动脉炎（TA）患者血管造影显示主动脉弓分支（颈动脉、锁骨下动脉）狭窄，最可能的临床分型是：

A.Ⅰ型（头臂动脉型）

B.Ⅱ型（胸-腹主动脉型）

C.Ⅲ型（混合型）

D.Ⅳ型（肺动脉型）

答案：A

解析：TA根据受累血管分为4型：Ⅰ型（头臂动脉型，累及主动脉弓分支）、Ⅱ型（胸-腹主动脉型，累及降主动脉/腹主动脉）、Ⅲ型（Ⅰ+Ⅱ型）、Ⅳ型（肺动脉受累）。

9.抗磷脂综合征（APS）患者妊娠管理中，预防复发性流产的关键治疗是：

A.低剂量阿司匹林（LDA）

B.低分子肝素（LMWH）

C.羟氯喹（HCQ）

D.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）

答案：B

解析：APS妊娠指南推荐，既往有流产史者需联合LDA（75-100mg/d）和LMWH（治疗剂量），其中LMWH是预防胎盘血栓、改善妊娠结局的核心药物。

10.成人斯蒂尔病（AOSD）的典型热型是：

A.稽留热（持续39℃，波动1℃）

B.弛张热（波动2℃，最低仍37.5℃）

C.回归热（高热数天，间歇数天重复）

D.不规则热（无规律）

答案：B

解析：AOSD患者发热呈特征性弛张热，每日体温可达39-40℃，但傍晚骤降伴大汗，热退时一般情况良好，与感染性发热的持续消耗不同。

11.银屑病关节炎（PsA）的典型关节受累模式是：

A.对称性多关节炎（类似RA）

B.寡关节炎（≤4个关节）伴指（趾）炎

C.远端指间关节炎（DIP）

D.