2025年风湿免疫科学科类风湿关节炎诊断与治疗考核及答案.docxVIP

2025年风湿免疫科学科类风湿关节炎诊断与治疗考核及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者女性，42岁，对称性双手近端指间关节、掌指关节肿痛3个月，伴晨僵45分钟，无发热、皮疹。实验室检查：RF（+），抗CCP抗体（+），CRP12mg/L（正常＜10），ESR25mm/h。双手X线示软组织肿胀，无骨侵蚀。根据2010年ACR/EULAR类风湿关节炎（RA）分类标准，该患者评分应为：

A.4分

B.5分

C.6分

D.7分

2.以下哪种RA关节外表现与疾病活动度无直接相关性？

A.类风湿结节

B.间质性肺病（ILD）

C.Felty综合征

D.干燥综合征样表现（继发性）

3.关于RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）的监测要求，正确的是：

A.初始治疗前需筛查乙肝表面抗原（HBsAg），无需查HBVDNA

B.治疗后每3个月检测肝功能（ALT、AST），无需监测血常规

C.长期使用需定期评估肺功能，尤其是有吸烟史者

D.妊娠期女性可继续使用，哺乳期需停药

4.患者男性，58岁，RA病史10年，规律使用MTX（15mg/周）+羟氯喹（200mgbid）治疗，DAS28-ESR评分5.2（中高活动度），近3个月出现双腕关节持续肿胀、疼痛，夜间痛醒。首选的治疗调整方案是：

A.加用低剂量激素（泼尼松5mgqd）

B.换用来氟米特单药

C.联合肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂（如阿达木单抗）

D.增加MTX剂量至20mg/周

5.以下RA影像学检查中，对早期滑膜炎症最敏感的是：

A.双手X线（正位）

B.关节超声（灰阶+多普勒）

C.CT关节三维重建

D.骨密度（DXA）检测

6.关于RA患者妊娠管理，错误的是：

A.计划妊娠前3个月需停用来氟米特，并行药物洗脱（考来烯胺）

B.妊娠期可继续使用羟氯喹（≤6.5mg/kg/d）

C.生物制剂中，TNF抑制剂建议妊娠前3个月停用，而IL-6抑制剂（如托珠单抗）可全程使用

D.哺乳期避免使用利妥昔单抗（抗CD20单抗）

7.患者女性，35岁，RA诊断3个月，目前使用MTX（10mg/周）+双氯芬酸（75mgbid），DAS28-ESR评分4.8（中活动度），无不良预后因素（如RF/抗CCP阴性、无骨侵蚀）。根据2023年EULARRA管理指南，下一步治疗应优先选择：

A.增加MTX剂量至15mg/周

B.联合羟氯喹（200mgbid）

C.换用生物DMARDs（如阿巴西普）

D.加用小剂量激素（泼尼松5mgqd）

8.RA患者出现“纽扣花”畸形的主要病理基础是：

A.掌指关节尺侧偏移

B.近端指间关节（PIP）伸肌腱中央束断裂

C.远端指间关节（DIP）滑膜炎

D.腕关节骨融合

9.以下哪项不属于RA的“达标治疗（T2T）”核心目标？

A.临床缓解（DAS28＜2.6）或低疾病活动度（LDA，DAS282.6-3.2）

B.阻止影像学进展（如mTSS评分无进展）

C.改善患者报告结局（PROs，如HAQ评分）

D.完全消除所有关节肿胀（即使DAS28已达标）

10.关于RA合并心血管风险的管理，正确的是：

A.RA本身是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，风险相当于2型糖尿病

B.无需常规筛查颈动脉超声或冠脉CTA

C.他汀类药物仅用于合并高脂血症的患者

D.非甾体抗炎药（NSAIDs）中，塞来昔布的心血管风险低于萘普生

11.患者男性，65岁，RA病史20年，长期使用MTX（15mg/周）+英夫利昔单抗（3mg/kgq8w），近半年出现渐进性干咳、活动后气促，胸部HRCT示双下肺网格影、蜂窝肺。最可能的诊断是：

A.药物性间质性肺炎（MTX相关）

B.RA相关性ILD

C.心源性肺水肿

D.肺癌肺转移

12.以下哪种生物制剂无需进行结核筛查（T-SPOT或PPD试验）？

A.阿达木单抗（TNF抑制剂）

B.托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）

C.利妥昔单抗（抗CD20单抗）

D.司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）

13.RA患者使用托法替布（JAK抑制剂）时，需重点监测的指标是：

A.甲状腺功能（TSH、FT4）

B.淋巴细胞计数（尤其CD4+T细胞）

C.肌酸激酶（CK）和血脂（LDL-C）

D.尿常规（尿蛋白/潜血）

14.关于RA关节腔注射治疗，错误的是：

A.适用于