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2025年风湿免疫科诊断试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.女性，32岁，反复发热（37.5-38.5℃）伴面部红斑3月，近1周出现泡沫尿。实验室检查：尿蛋白（+++），血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106），抗核抗体（ANA）1:1000（均质型），抗双链DNA抗体（dsDNA）阳性，补体C30.4g/L（正常0.8-1.5）。最可能的诊断是？

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.系统性硬化症

答案：A

解析：患者青年女性，有发热、面部红斑（皮肤黏膜受累）、肾脏损害（蛋白尿），实验室检查显示ANA高滴度、dsDNA阳性、补体降低，符合2017年ACR/EULAR系统性红斑狼疮（SLE）分类标准（总分≥10分：临床症状中皮肤黏膜4分，肾脏3分；免疫学中dsDNA6分，补体降低2分，累计≥10分）。

2.男性，50岁，对称性双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿痛6月，晨僵30分钟，RF（+），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）阳性，双手X线示PIP关节间隙轻度狭窄。最符合的诊断是？

A.骨关节炎

B.类风湿关节炎

C.银屑病关节炎

D.反应性关节炎

答案：B

解析：患者中老年男性，对称性小关节（PIP、MCP）受累，晨僵≥30分钟，RF及抗CCP抗体双阳性，X线提示关节间隙狭窄（结构性破坏），符合2019年ACR/EULAR类风湿关节炎（RA）分类标准（关节受累6分，血清学6分，急性期反应物2分，症状持续时间1分，总分≥6分）。

3.男性，25岁，下腰部疼痛伴晨僵4月，夜间痛明显，活动后缓解，无外伤史。查体：骶髂关节压痛（+），“4”字试验（+）。实验室检查：HLA-B27（+），CRP15mg/L（正常10）。最可能的辅助检查阳性结果是？

A.双手X线示骨质疏松

B.骶髂关节MRI示骨髓水肿

C.膝关节超声示滑膜增生

D.胸部CT示肺间质纤维化

答案：B

解析：青年男性，慢性下腰痛（3月），夜间痛，活动后缓解，HLA-B27阳性，炎症指标升高（CRP），符合脊柱关节炎（SpA）特征。骶髂关节MRI显示骨髓水肿是早期骶髂关节炎的典型表现，支持强直性脊柱炎（AS）诊断。

4.女性，45岁，口干、眼干2年，进干食需饮水，Schirmer试验（+）（左眼5mm/5min，右眼3mm/5min），唾液流率0.1ml/min（正常0.5）。最具诊断价值的检查是？

A.抗核抗体（ANA）

B.抗SSA/SSB抗体

C.类风湿因子（RF）

D.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

答案：B

解析：患者有口干、眼干症状，Schirmer试验（泪液分泌减少）及唾液流率降低（唾液腺功能减退），符合干燥综合征（SS）临床表现。抗SSA（尤其抗Ro52）和抗SSB抗体是SS的特异性抗体，阳性可支持诊断（2016年ACR/EULARSS分类标准中，血清学抗体阳性占3分）。

5.男性，60岁，突发右足第一跖趾关节红肿热痛1天，既往有高尿酸血症史（血尿酸580μmol/L）。最有助于确诊的检查是？

A.血尿酸测定

B.关节液偏振光显微镜检查

C.足部X线

D.血沉（ESR）

答案：B

解析：患者急性单关节（第一跖趾关节）红肿热痛，有高尿酸血症史，符合痛风急性发作表现。关节液中检出双折光的尿酸盐结晶是痛风诊断的“金标准”，可与假性痛风（焦磷酸钙结晶）鉴别。

6.女性，55岁，雷诺现象3年，近1年出现手指皮肤紧绷、活动受限，伴干咳。查体：手指皮肤发亮、指端凹陷性瘢痕，双下肺可闻及Velcro啰音。最可能的抗体是？

A.抗dsDNA抗体

B.抗Scl-70抗体

C.抗Jo-1抗体

D.抗U1-RNP抗体

答案：B

解析：患者有雷诺现象、皮肤硬化（手指紧绷、发亮）、指端缺血性改变（凹陷性瘢痕）及肺间质病变（Velcro啰音），符合系统性硬化症（SSc）表现。抗Scl-70抗体（抗拓扑异构酶Ⅰ抗体）是SSc的特异性抗体（阳性率约30%），与肺间质纤维化高度相关。

7.女性，30岁，眼睑紫红色皮疹伴双上肢近端肌无力2月，CK2000U/L（正常24-195），肌电图示肌源性损害。最可能的诊断是？

A.系统性红斑狼疮

B.多发性肌炎

C.皮肌炎

D.重症肌无力

答案：C

解析：患者有典型“向阳疹”（眼睑紫红色皮疹），伴近端肌无力、肌酶显著升高（CK）及肌电图肌源性损害，符合皮肌炎（DM）诊断。多发性肌炎（PM）无皮肤表现，重症肌无力以波动性肌无力为特