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2025年风湿免疫科诊断技术应用考核及答案解析

一、风湿免疫科诊断技术应用考核试题（2025年）

（一）单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者女性，45岁，反复双手近端指间关节、掌指关节肿痛2年，伴晨僵45分钟，RF阳性（120IU/ml），抗CCP抗体（+++），CRP18mg/L（正常10）。最支持类风湿关节炎（RA）诊断的血清学指标是：

A.RF阳性

B.抗CCP抗体强阳性

C.CRP升高

D.补体C3降低

答案：B

解析：抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体对RA的特异性超过95%，且在疾病早期即可出现，是RA诊断的核心血清学指标。RF虽为传统指标，但特异性仅约70%，部分健康人及其他自身免疫病患者也可阳性；CRP反映炎症活动，不具特异性；补体降低多见于系统性红斑狼疮（SLE）等免疫复合物介导的疾病，与RA无直接关联。

2.超声评估类风湿关节炎患者腕关节时，滑膜增生的典型表现是：

A.低回声或等回声团块，边界不清

B.高回声结节，伴后方声影

C.无回声区，内见分隔

D.强回声斑点，沿肌腱分布

答案：A

解析：超声下RA滑膜增生表现为关节腔内低至等回声团块，边界不清，可覆盖软骨表面，CDFI可见丰富血流信号（提示炎症活动）。高回声结节伴声影多见于钙化灶；无回声分隔区常见于腱鞘囊肿；强回声斑点沿肌腱分布提示肌腱钙化或痛风石（需结合双轨征鉴别）。

3.系统性硬化症（SSc）患者出现雷诺现象时，甲襞微循环（NVC）的典型改变是：

A.毛细血管袢密度增加，管径均匀

B.巨大毛细血管袢（50μm），伴毛细血管缺失

C.毛细血管袢呈螺旋状，无扩张

D.毛细血管袢形态正常，仅血流速度减慢

答案：B

解析：SSc的NVC特征为“晚期模式”，表现为巨大毛细血管袢（直径50μm）、毛细血管缺失（袢密度降低）及周围出血/渗出，与早期“活动模式”（扩张袢为主）和“非特异性模式”（无明显异常）相鉴别。密度增加或螺旋状多见于其他结缔组织病，血流速度减慢无特异性。

4.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关血管炎（AAV）患者，若c-ANCA（+）且PR3-ANCA（+），最可能的受累器官是：

A.肾脏（坏死性肾小球肾炎）

B.肺（肺泡出血）

C.皮肤（可触性紫癜）

D.神经系统（单神经炎）

答案：A

解析：PR3-ANCA（c-ANCA为主）与肉芽肿性多血管炎（GPA）高度相关，后者最常累及肾脏（约80%患者出现肾炎）和上/下呼吸道（如鼻溃疡、肺结节）。MPO-ANCA（p-ANCA为主）多见于显微镜下多血管炎（MPA），更易合并肺出血。皮肤和神经受累可见于各型AAV，但非PR3-ANCA的特异性表现。

5.怀疑系统性红斑狼疮（SLE）合并神经精神狼疮（NPSLE）时，首选的影像学检查是：

A.头颅CT

B.头颅MRI平扫+增强

C.头颅MRA

D.正电子发射断层扫描（PET-CT）

答案：B

解析：MRI对NPSLE的敏感性显著高于CT，可显示脑实质炎症、梗死、脱髓鞘等病变；增强扫描有助于鉴别活动期炎症（强化病灶）与陈旧性损伤。MRA主要评估血管结构，PET-CT虽能反映代谢活性，但成本高、普及性低，非首选。

（二）案例分析题（每题15分，共30分）

案例1：

患者男性，58岁，主诉“反复多关节肿痛1年，加重伴发热1周”。1年前无诱因出现双膝关节、右踝关节肿痛，间断服用“止痛药”缓解。近1周关节肿痛加剧（累及左腕、左手第2-3掌指关节），伴发热（38.5-39.2℃）、乏力。查体：T38.8℃，P96次/分，双腕关节肿胀（压痛++），左手第2-3掌指关节梭形肿胀（压痛++），双膝关节浮髌试验（+），余无特殊。

辅助检查：血常规WBC12.3×10?/L（N82%），Hb105g/L，PLT380×10?/L；ESR65mm/h，CRP42mg/L；RF85IU/ml（正常20），抗CCP抗体（+），抗核抗体（ANA）1:100（均质型），抗ds-DNA抗体（-），补体C30.8g/L（正常0.9-1.8），尿常规（-）。

关节超声（右腕）：滑膜增厚（3.2mm），CDFI示Ⅱ级血流信号（0-Ⅲ级），未见骨侵蚀。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？

问题2：为明确诊断及评估病情活动，还需完善哪些检查？

答案及解析：

问题1：最可能诊断为类风湿关节炎（RA）。依据：①中老年男性，慢性多关节肿痛（累及腕、掌指、膝等小/大关节），符合RA多关节受累特点；②晨僵虽未明确提及，但关节肿痛持续6周（1年病程）；③血清学：RF阳性、抗CCP抗体阳性（RA特异性指标）；④炎症指标升高（ESR、CRP）；⑤超声提示滑膜增生伴血流信号（提示