甲型HN流感病例流行病学调查研究报告.docVIP

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甲型H1N1流感病例流行病学调查汇报

一．基础情况

1．患者姓名：，性别：男、女□，出生日期：年月日，岁

2．职业：，工作单位：，学校和班级：。

3．家庭住址：市县/区镇/乡街道村门牌号

4．住宅电话：，手机：，其它联络方法：。

5．假如患者＜14周岁，应填写其监护人姓名，联络方法：。

6．一起居住人员：父□母□姐□妹□兄□弟□其它人（）

二．发病就诊经过和既往史

1．发病日期：年月日，首次就诊日期：年月日

2．首诊医疗机构名称：，诊疗：。

3．发病时临床表现：体温℃、发烧□咽痛□畏寒□咳嗽□咳痰□头痛□鼻塞□打喷嚏□流涕□乏力□胸闷□气促□呼吸困难□腹泻□恶心□呕吐□肌肉酸痛□关节酸痛□结膜炎□

4．就诊经过：甲型流感病毒核酸：、血常规：、胸片：

5．诊疗：

。

6．既往史：曾患是否有慢性基础疾病□（疾病名称：）

吸烟□怀孕□服用抗病毒药品□服用抗菌素药品□。

发病前1年是否接种过季节性流感疫苗？是□否□不清楚□

发病前1年是否接种过甲型H1N1流感疫苗？是□否□不清楚□

三．流行病学调查

1．接到疫情时间：年月日时分，向上级汇报时间：日时分。

2．确诊单位：，网上汇报时间：年月日时分。

3．病例分类：疑似病例□临床诊疗病例□确诊病例□

4．流行病学史：发病前7天情况：

。

5．现在病情：T℃、其它情况。

6．负责居家隔离医疗机构：。

7．诊疗情况：。

8．亲密接触者一览表：亲密接触者人数：人，发烧人数：人。

序号

姓名

性

别

出生

日期

联络电话

家庭住址

体温

℃

1

2

3

4

5

6

7

说明：若是学校聚集性暴发，应将亲密接触者情况表另行填写，附在汇报后边。

四.处理

1．填写居家诊疗、隔离通知书和提醒卡，并由本人签字，做好登记。

2．对患者家庭进行随时消毒。

3．对亲密接触者进行健康宣传教育，说明注意事项等。嘱其若有甲型H1N1流感症或体征时，应立即到二级以上医院就诊。

4．由医院派医护人员对患者进行居家诊疗、每日二次测量体温、问询病情等。

5．由小区负责对患者居家隔离诊疗期间各项防控工作，并按要求做好该小区内甲型H1N1流感各项防控工作。

6．发放宣传品。

7．卫生局明确亲密接触者居家观察、小区宣传教育和防控等后续工作由医院和小区负责。

8．由学校每日向防保站进行甲型流感零汇报和各班级异常情况汇报。

五.小结