睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南.docxVIP

睡眠呼吸暂停综合征诊疗指南

引言

睡眠呼吸暂停综合征，作为一种常见且潜在危害严重的睡眠障碍性疾病，正日益受到医学界及公众的广泛关注。其核心特征是睡眠过程中反复出现呼吸暂停或低通气，导致睡眠结构紊乱、间歇性低氧血症，进而引发一系列全身多系统损害。及时准确的诊断与科学规范的治疗，对于改善患者生活质量、预防并发症、降低心脑血管事件风险具有至关重要的意义。本指南旨在综合当前最新临床证据与实践经验，为临床医师提供一套系统、实用的诊疗思路与操作规范，以期推动睡眠呼吸暂停综合征诊疗水平的整体提升，最终造福广大患者。

一、疾病概述

（一）定义与分型

睡眠呼吸暂停综合征（SleepApneaSyndrome,SAS）是指在睡眠状态下，由于上呼吸道软组织松弛、塌陷或神经肌肉调节功能异常等原因，导致气道反复阻塞或狭窄，引起呼吸暂停或低通气，并伴随血氧饱和度下降、睡眠中断及白天功能障碍的一组临床综合征。

根据病因及病理生理机制，主要分为以下类型：

1.阻塞性睡眠呼吸暂停（ObstructiveSleepApnea,OSA）：最为常见，指睡眠时上气道完全或部分阻塞，导致气流中断或减少，但呼吸中枢驱动仍存在。

2.中枢性睡眠呼吸暂停（CentralSleepApnea,CSA）：由于呼吸中枢驱动异常，导致呼吸肌肉活动消失，引起气流停止。

3.混合性睡眠呼吸暂停（MixedSleepApnea,MSA）：指一次呼吸暂停事件中，先出现中枢性暂停，随后出现阻塞性暂停。

本指南将以临床上最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停为主要阐述对象。

（二）流行病学特征

睡眠呼吸暂停综合征在全球范围内具有较高的患病率，且呈逐年上升趋势。其发病与年龄、性别、肥胖、饮酒、吸烟等多种因素相关。在中年人群中，OSA的患病率显著增高，男性患者数量通常多于女性。随着肥胖人群的增加，OSA的发病年龄亦有年轻化的倾向。由于部分患者症状不典型或未引起足够重视，实际患病率可能被低估。

（三）危险因素

1.肥胖：尤其是向心性肥胖，是OSA最重要的危险因素。颈部脂肪堆积可导致上气道狭窄。

2.年龄：随年龄增长，上气道肌肉张力降低，患病率增加。

3.性别：男性患病风险高于女性，女性绝经后风险可能接近男性。

4.上气道解剖结构异常：如扁桃体腺样体肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、小下颌、下颌后缩等。

5.家族史：OSA具有一定的家族聚集倾向，提示遗传因素可能参与发病。

6.不良生活习惯：长期大量饮酒、吸烟、服用镇静催眠药物等可加重或诱发OSA。

7.相关疾病：如甲状腺功能减退、肢端肥大症、糖尿病等内分泌疾病，以及神经系统疾病等。

二、临床表现与评估

（一）主要临床表现

1.夜间症状：

*打鼾：通常是患者就诊的主要原因，鼾声响亮、不规则，可伴有呼吸暂停间歇。

*呼吸暂停：患者睡眠中呼吸暂停时间长短不一，常由同床者发现，暂停后可出现憋醒、鼾声突然停止后又响亮恢复。

*憋醒或窒息感：部分患者可因缺氧或呼吸努力增加而从睡眠中憋醒。

*睡眠行为异常：如睡眠中多动、磨牙、夜尿增多等。

*睡眠质量差：尽管睡眠时间看似充足，但患者常感睡眠不深。

2.白天症状：

*日间嗜睡：是最常见的白天症状，表现为白天困倦、乏力，严重者在驾驶、工作等活动中即可入睡，存在极大安全隐患。

*注意力不集中、记忆力减退：影响工作效率和生活质量。

*头痛：尤以清晨起床时明显，多为搏动性头痛。

*情绪障碍：如烦躁、易怒、焦虑、抑郁等。

*性功能障碍：部分患者可出现性欲减退、勃起功能障碍等。

（二）体征评估

1.一般情况：身高、体重、颈围（男性颈围≥40cm，女性≥38cm为高危因素）、腹围。计算体重指数（BMI）。

2.上气道检查：鼻腔（有无鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大）、口腔（扁桃体大小、软腭厚度、悬雍垂长度、舌体大小）、咽喉部（咽腔狭窄程度）、下颌骨形态（有无小下颌、下颌后缩）。

（三）临床评估工具

1.Epworth嗜睡量表（ESS）：用于评估患者白天嗜睡程度，简单易行，临床常用。

2.STOP-Bang问卷：包含打鼾（Snoring）、疲倦（Tired）、呼吸暂停（Observedapnea）、高血压（Hypertension）、BMI35kg/m2、年龄50岁、颈围40cm（男性）/36cm（女性）、性别（男性）等8个问题，用于OSA的初步筛查，敏感性较高。

3.柏林问卷：也是常用的OSA筛查工具之一，通过三个方面的问题评估OSA风险。

三、诊断标准与方法

（一）诊断标准

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断主要依据睡眠过程中呼吸暂停及低通气的频率和程度，并结合临床症状。

主要诊断标准：

经多导睡眠图（PS