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2025年甘肃住院医师规范化培训考试（肾脏内科Ⅱ阶段）题库历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男，58岁，高血压病史10年，近3个月出现夜尿增多、血肌酐130μmol/L，尿蛋白+。最可能的病理变化是：

A.肾小球玻璃样变

B.肾小管萎缩

C.细动脉硬化

D.肾间质纤维化

【参考答案】C

【解析】高血压肾损害早期表现为细动脉硬化，导致肾小球入球小动脉狭窄，肾小球滤过率下降，蛋白尿和血肌酐升高。选项A慢性肾炎特征，D为晚期纤维化改变，B与肾小管功能直接相关非主要病理表现。

2、关于非甾体抗炎药（NSAIDs）的肾毒性，错误描述是：

A.抑制前列腺素合成

B.加重肾间质水肿

C.增加尿钙排泄

D.需监测血钾水平

【参考答案】D

【解析】NSAIDs抑制前列腺素导致肾血流量减少和钠水潴留，加重间质水肿（B对）。但NSAIDs不影响血钾，而袢利尿剂可能引起低钾血症。选项C正确，因尿钙排泄增加与高尿钙症相关。

3、急性肾炎综合征的典型实验室表现不包括：

A.低白蛋白血症

B.大量蛋白尿

C.血清肌酐正常

D.尿沉渣红细胞＞10个/HP

【参考答案】C

【解析】急性肾炎综合征特征为蛋白尿（B）、低白蛋白血症（A）和水肿，但肾功能正常（C对）。尿沉渣红细胞增多（D）是肾小球病变表现。

4、急性肾损伤（AKI的AKIN分期中，血肌酐升高≥1.5倍原值的时间窗是：

A.7天

B.3天

C.1周

D.2周

【参考答案】B

【解析】AKIN分期以48小时内血肌酐≥1.5倍（B对）或升高≥0.3mg/dL为AKI标准，较传统RIFLE标准更敏感。

5、肾移植术后免疫抑制剂方案中，下列组合正确的是：

A.环孢素+霉酚酸酯+泼尼松

B.环孢素+他克莫司+霉酚酸酯

C.硫唑嘌呤+他克莫司+霉酚酸酯

D.以上均不正确

【参考答案】B

【解析】现代方案多采用他克莫司（B）替代环孢素，霉酚酯（A）为较老方案。硫唑嘌呤（C）已逐渐少用。

6、肾小管性酸中毒（RTA）的典型尿液特征是：

A.酸性尿

B.碱性尿

C.低钾尿

D.钾尿

【参考答案】C

【解析】RTA因近端小管泌氢障碍导致尿无法酸化（A错），但远端小管保钾功能正常，出现低钾尿（C对）。

7、慢性肾衰竭（CRF）5期患者的肾功能分期标准是：

A.eGFR15-30ml/1.73m2

B.eGFR30-45ml/min/1.73m2

C.eGFR45-60ml/min/1.73m2

D.eGFR＜15ml/min/1.73m2

【参考答案】A

【解析】CKD-GFR分期5期为eGFR＜15（A对），需进行透析或移植。选项B为4期，D为终末期。

8、血管通路建立后最常见的并发症是：

A.感染

B.穿刺部位血肿

C.血管狭窄

D.肿瘤转移

【参考答案】C

【解析】血管狭窄（C）为血管通路3-6个月内主要并发症，发生率约30%-50%。感染（A）多见于导管相关血流感染（CRBSI），血肿（B）多见于穿刺阶段。

9、慢性肾脏病（CKD）分期中，eGFR45-89ml/min/1.73m2属于？

A.1期

B.2期

C.3期

D.4期

【参考答案】C

【解析】CKD3期分为3a（45-59）和3b60-89），此时肾小球滤过率显著下降，需开始定期监测及干预。选项A为正常，B为轻度下降，D为终末期。

10、肾小管酸中毒（RTA）的典型表现是？

A.钾升高伴代谢性碱中毒

B.尿钙排泄增加

C.尿pH值持续5.5

D.尿蛋白3.5g/24h

【参考答案】C

【解析】RTA因H+排泄障碍导致尿pH5.5，分I型（完全性）和II型（部分性）。选项A为I型伴随高钾，B与甲状旁腺功能相关，D提示肾小球疾病。

11、下列药物中，最易导致质性肾炎的是？

A.降压药卡托普利

B.抗生素头孢曲松

C.降糖药二甲双胍

D.降脂药阿托伐他汀

【参考答案】B

【解析】头孢类（如曲松）易引发超敏反应性间质性肾炎，卡托普利为ACEI类代表，二甲双胍可能引起肾结石，他汀类药物罕见肾毒性。

12、尿毒症患者出现呼吸困难伴端坐呼吸，最可能的原因是？

A.肺水肿

B.高钙血症

C.肺孢子虫肺炎

D.代谢性酸中毒

【参考答案】D

【解析】严重代谢性酸中毒（pH7.2）导致CO2潴留，引发呼吸深快及端坐呼吸。肺水肿多伴下肢水肿，高钙血症可致呼吸肌痉挛，肺孢子虫肺炎有免疫抑制史。

13、肾移植术后早期（1个月内）主要监测指标是？

A.血清肌酐波动

B.肾小球滤过率（GFR）

C.肾脏超声形态学

D.血清补体水平

【参考答案】A

【解