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2025年医保知识考试题库及答案：医保谈判药品管理案例分析难点试题(8)

1.案例描述：

2025年，我国医保部门对某创新药物A进行谈判，该药物用于治疗罕见病，疗效显著，但价格昂贵。以下是谈判过程中的几个关键信息：

药物A的市场价格为每盒10万元；

药物A的治疗周期为6个月，每人每年需使用4盒；

医保部门对该药物的年度预算为1000万元；

国内罕见病患者约为1万人；

药物A的生产企业表示，若医保支付价格为每盒6万元，则愿意提供一定数量的药品供医保使用。

2.问题：

请根据上述案例，回答以下问题：

（1）医保部门在谈判中应考虑哪些因素？

答案：

药物A的治疗效果及对患者生活质量的影响；

药物A的市场价格与成本；

医保基金的可承受能力；

罕见病患者的数量及用药需求；

生产企业的合作态度及让利幅度。

（2）在谈判过程中，医保部门如何确定合理的支付价格？

答案：

参考国际市场价格及同类药品的价格；

考虑药物A的疗效及对患者生活质量的影响；

分析医保基金的可承受能力，确保医保基金的可持续性；

与生产企业进行充分沟通，了解其成本及合理利润；

根据罕见病患者的用药需求，合理估算医保基金支出。

（3）在谈判过程中，医保部门如何确保药品供应？

答案：

与生产企业签订购销合同，明确双方权利和义务；

加强对生产企业的监管，确保药品质量和供应；

建立药品供应链监测系统，及时发现和解决供应链问题；

定期对生产企业进行评估，确保其持续供应能力。

（4）在谈判过程中，医保部门如何平衡患者利益和医保基金可持续性？

答案：

充分考虑患者利益，保障罕见病患者的用药需求；

在谈判过程中，确保医保基金的可承受能力；

通过合理定价，平衡患者利益和医保基金支出；

建立动态调整机制，根据实际情况调整支付政策。

（5）针对罕见病患者，医保部门可以采取哪些措施提高药品可及性？

答案：

将药物A纳入医保目录，提高患者用药的可报销比例；

通过谈判降低药品价格，减轻患者负担；

建立罕见病药品援助项目，为患者提供经济援助；

加强对罕见病患者的关爱和支持，提高社会关注度。