2025年医保异地就医结算实务操作考试：报销流程与技巧试题及答案(8).docxVIP

2025年医保异地就医结算实务操作考试：报销流程与技巧试题及答案(8)

一、选择题

1.异地就医结算中，以下哪项不属于直接结算范畴？

A.住院医疗费用

B.门诊慢性病费用

C.药品费用

D.大病保险费用

答案：D

2.在异地就医结算时，以下哪种情况下，参保人员需要垫付医疗费用？

A.参保人员在异地就医时，医疗机构未开通直接结算

B.参保人员在异地就医时，医疗机构已开通直接结算，但未携带社保卡

C.参保人员在异地就医时，医疗机构已开通直接结算，但结算系统出现故障

D.参保人员在异地就医时，发生的医疗费用超出医保报销范围

答案：D

3.异地就医结算报销时，以下哪个费用不纳入报销范围？

A.超过医保报销限额的医疗费用

B.未在医保药品目录内的药品费用

C.已在医保目录内，但未按规定程序审批的医疗服务费用

D.参保人员在异地就医时，发生的合规医疗费用

答案：D

二、判断题

1.异地就医结算时，参保人员需要在就医地医保局办理备案手续。（×）

2.参保人员在异地就医时，发生的合规医疗费用可以全部纳入报销范围。（×）

3.异地就医结算报销时，社保卡是必须携带的证件。（√）

4.在异地就医结算中，参保人员需要先垫付医疗费用，然后回参保地报销。（×）

三、简答题

1.简述异地就医结算报销流程。

答案：异地就医结算报销流程如下：

（1）参保人员在异地就医时，需携带社保卡、身份证等证件，到就医地医保局办理备案手续；

（2）在备案有效期内，参保人员在就医地医疗机构就诊，发生的合规医疗费用可纳入报销范围；

（3）就医地医疗机构将医疗费用结算信息上传至结算系统，参保地医保局根据结算信息进行报销；

（4）报销完成后，参保地医保局将报销款项划拨至参保人员的社保卡。

2.简述异地就医结算报销技巧。

答案：异地就医结算报销技巧如下：

（1）了解医保政策，掌握报销范围和标准；

（2）妥善保存医疗费用发票、病历等相关材料；

（3）及时办理备案手续，确保报销顺利进行；

（4）选择已开通直接结算的医疗机构就诊，减少垫付压力；

（5）遇到问题时，及时与参保地医保局沟通，寻求帮助。