2025年医保信息化平台操作专项训练：医保知识考试题库及答案集(8).docxVIP

2025年医保信息化平台操作专项训练：医保知识考试题库及答案集(8)

一、单选题

1.医保信息化平台中，以下哪项不属于基本医疗保险基金支出的范畴？

A.住院医疗费用

B.门诊医疗费用

C.药品费用

D.工资及福利支出

答案：D

2.医保信息化平台中，以下哪个指标用于衡量医疗保险基金使用效率？

A.基金支出总额

B.基金收入总额

C.基金使用率

D.基金结余率

答案：C

3.医保信息化平台中，以下哪种情况下，医疗保险基金不予支付？

A.住院治疗期间的费用

B.未经批准的门诊治疗费用

C.药店购买药品的费用

D.交通事故产生的医疗费用

答案：D

4.医保信息化平台中，以下哪种情况属于医疗保险违规行为？

A.医疗机构违规开具处方

B.参保人员冒用他人医保卡

C.医疗机构违规结算费用

D.所有以上选项

答案：D

二、多选题

5.医保信息化平台中，以下哪些属于医疗保险待遇？

A.住院医疗待遇

B.门诊医疗待遇

C.药品费用待遇

D.工伤医疗待遇

答案：ABC

6.医保信息化平台中，以下哪些操作需要使用医保卡？

A.住院登记

B.门诊挂号

C.药店购药

D.结算医疗费用

答案：ABCD

7.医保信息化平台中，以下哪些属于医疗保险违规行为？

A.医疗机构违规开具处方

B.参保人员冒用他人医保卡

C.医疗机构违规结算费用

D.医疗机构泄露参保人员个人信息

答案：ABCD

三、判断题

8.医保信息化平台中，医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用。（）

答案：正确

9.医保信息化平台中，医疗机构违规开具处方，医疗保险基金不予支付相关费用。（）

答案：正确

10.医保信息化平台中，参保人员冒用他人医保卡属于违规行为，将被追究法律责任。（）

答案：正确

四、简答题

11.简述医保信息化平台中，医疗保险待遇的审核与支付流程。

答案：医疗保险待遇的审核与支付流程如下：

（1）参保人员就诊时，使用医保卡挂号、就诊、开处方等；

（2）医疗机构将参保人员的医疗费用信息上传至医保信息化平台；

（3）医保信息化平台对医疗费用进行审核，确认是否符合医疗保险政策；

（4）审核通过后，医保信息化平台将医疗费用支付给医疗机构；

（5）医疗机构向参保人员提供医疗服务。

12.简述医保信息化平台中，医疗保险违规行为的处理措施。

答案：医疗保险违规行为的处理措施如下：

（1）对医疗机构违规行为，暂停或取消其医保定点资格，追回违规所得；

（2）对参保人员违规行为，暂停或取消其医疗保险待遇，追究法律责任；

（3）对泄露参保人员个人信息的医疗机构，追究相关责任；

（4）对涉及违规行为的医疗机构和个人，纳入医疗保险诚信体系，予以记录和公示。