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膝关节骨坏死的MRI与组织病理学对照研究

一、引言

（一）研究背景

膝关节作为人体最重要的负重关节之一，承受着日常生活中各种活动带来的压力。膝关节骨坏死，指的是构成膝关节的骨性结构，如股骨内、外髁，胫骨平台和髌骨等部位发生坏死。其发病率不容小觑，在全身骨坏死中位居第二，仅次于股骨头坏死，约占骨坏死病例总数的10％。这一疾病是导致膝关节骨关节炎的关键原因之一，然而，它却常常被临床所忽视。

目前，膝关节骨坏死的诊断主要依赖于临床表现、X线、核素骨扫描以及MRI等手段。其中，MRI凭借其多方位成像、软组织分辨力高的特点，成为公认的最具诊断价值的无创检查方法。通过MRI检查，医生能够清晰地观察到膝关节内部软组织、骨骼以及骨髓等结构的细节，为诊断提供丰富的信息。然而，骨坏死的MRI表现极为多样，不同阶段、不同病因导致的骨坏死在MRI图像上呈现出复杂的信号特征。加之多数对膝关节骨坏死的MRI研究缺乏病理学对照，使得目前MRI诊断膝关节骨坏死时仍存在较高的误诊率，尤其是在早期诊断方面，面临着极大的困难。例如，在一些早期骨坏死病例中，MRI信号变化可能并不明显，容易与其他膝关节疾病的表现相混淆，导致医生难以准确判断。

（二）研究目的与意义

本研究旨在深入探究膝关节骨坏死MRI信号与组织病理学变化之间的内在联系，从而揭示膝关节骨坏死MRI信号的组织病理学本质。通过对两者关系的清晰阐释，有望显著提高MRI在膝关节骨坏死诊断中的准确性和可靠性，进一步提升其诊断价值。这对于临床医生准确判断膝关节骨坏死的病情发展阶段，制定科学合理的治疗方案具有重要的指导意义。例如，通过准确的MRI诊断，医生能够明确患者骨坏死处于病理学的哪一期，是坏死期、修复期还是继发骨关节炎期等，进而根据不同的分期选择最为合适的治疗手段，如早期的保守治疗、中期的微创手术或者晚期的关节置换手术等，最终改善患者的预后，提高患者的生活质量。

二、材料与方法

（一）临床资料

本研究选取了2006年1月至7月期间，于本中心行全膝关节置换手术的患者29例。在手术前，所有患者均接受了患膝关节X线片检查，以初步了解膝关节的骨质结构情况。其中25例患者进一步接受了患膝关节MRI检查，旨在更详细地观察膝关节内部软组织、骨骼以及骨髓等结构。

经过仔细筛选，最终确定了5例软骨下骨存在骨坏死样MRI信号的患者纳入本研究。这5例患者中，仅1例为男性，其余4例均为女性，女性患者占比较高。患者年龄最小的为56岁，最大的达到78岁，平均年龄为65.8岁，整体呈现出年龄偏大的特点。

在病史询问中发现，这5例患者均无长期使用激素的历史，也没有长期饮酒的习惯。同时，对患者进行全面检查后，未发现其他关节存在骨坏死的证据，这表明本次研究中的骨坏死病变主要集中在膝关节。

（二）MRI检查方法

采用意大利百胜公司生产的0.2T常导ArtoscanC四肢关节专用扫描系统，搭配膝关节线圈，以获取高质量的膝关节影像。患者检查时取仰卧位，患膝可自然伸直，或者根据需要外旋15度，以满足不同扫描角度的需求。

在扫描过程中，分别进行矢状位、冠状位、横断位多序列扫描。矢状位扫描采用SE(spinecho)T1WI序列，其参数设置为TR/TE=840毫秒/26毫秒，同时采用TME(turbomultiecho)T2WI和GE-SIIR序列；冠状位扫描运用梯度回波(gradientecho,GE)T2WI序列；横断位扫描则可选择TME(turbomultiecho)或GE序列，其中GE序列的参数为TR/TE=480～560毫秒/16～20毫秒，翻转角(flipangle)设置为90°、35°，矩阵为192×168，层厚和层距分别精确设定为4mm、0.4mm，激励次数为1或2次。通过这些不同序列和参数的扫描，能够全面、细致地展现膝关节的结构，清晰呈现不同信号类型（脂肪、血液、水样、纤维信号型）的MRI特征。

（三）组织病理学检查方法

在患者完成全膝关节置换手术后，迅速从截骨标本中获取全部8处病灶标本。将这些标本立即放入10％福尔马林溶液中进行固定，以防止组织发生自溶和腐败，保持组织的原有形态和结构。

固定完成后，以MRI定位的病灶为中心，将标本精心修整为0.5cm3大小，以便后续处理。随后，使用10％盐酸对标本进行脱钙处理，因为骨组织含有大量钙盐，不脱钙难以制成切片。脱钙后的标本经过石蜡包埋，使其能够在切片过程中保持稳定。接着，使用切片机将石蜡包埋的标本切成厚度为7μm的薄片。

最后，对这些切片进行HE