肾功能衰竭ICU患者护理措施.pptxVIP

演讲人：日期:肾功能衰竭ICU患者护理措施

目录CATALOGUE01病情评估与监测02液体管理03并发症预防与护理04药物治疗与护理05透析治疗护理06心理支持与健康教育

PART01病情评估与监测

生命体征监测持续心电监护实时监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼吸频率，尤其关注高血压或低血压波动，避免因肾衰引发的心血管并发症。030201体温监测与感染防控肾功能衰竭患者免疫力低下，需密切监测体温变化，早期发现感染迹象（如发热或低体温），并严格执行无菌操作。出入量精确记录每小时记录尿量、引流量及输液量，评估体液平衡状态，防止容量负荷过重或脱水加重肾损伤。

肾功能指标评估尿常规与尿蛋白定量分析尿液比重、蛋白尿程度及管型尿出现情况，辅助鉴别急性或慢性肾损伤病因（如肾小球肾炎或间质性肾炎）。03肾脏影像学检查通过超声或CT评估肾脏大小、结构及血流灌注，排除梗阻性肾病或肾血管病变等可逆因素。0201血肌酐与尿素氮动态监测每日检测血清肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平，评估肾小球滤过率（GFR）变化，判断肾功能恶化或恢复趋势。

电解质及酸碱平衡监测高钾血症紧急处理肾功能衰竭患者易出现血钾升高（5.5mmol/L），需定期监测心电图（T波高尖）并备好降钾药物（如葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖）。代谢性酸中毒纠正监测动脉血气分析（pH7.35、HCO3-降低），必要时静脉输注碳酸氢钠，同时限制酸性药物使用。钙磷代谢紊乱管理慢性肾衰患者常伴低钙高磷，需监测血钙、血磷及甲状旁腺激素（PTH），结合活性维生素D和磷结合剂治疗。

PART02液体管理

出入量严格记录动态监测与精确记录每小时记录患者尿量、引流量、呕吐物及不显性失水（如呼吸、皮肤蒸发），结合体重变化评估液体平衡状态，避免容量负荷过重或脱水。标准化工具应用异常情况预警使用电子出入量记录系统或标准化表格，确保数据准确性，并定期与医疗团队核对，为调整治疗方案提供依据。当24小时出入量差值超过体重的3%或尿量0.5ml/(kg·h)时，立即报告医生，警惕急性肾损伤进展或心衰风险。123

限制液体摄入策略个体化液体处方根据患者水肿程度、血钠水平及心功能状态，制定每日液体限制量（通常为前一日尿量+500ml），并分配至口服与静脉途径。高浓度营养支持明确告知限液必要性，指导使用冰块、柠檬水润唇等缓解口渴感，避免私自饮水导致容量超负荷。优先选择高热量密度肠内营养液或限制输液体积的静脉营养，减少非必要晶体液输注，维持营养需求的同时控制入量。患者及家属教育

要求患者两次透析间期体重增长不超过干体重的3%-5%，每日监测血压、肺部啰音及下肢水肿情况，及时调整超滤目标。透析间期体重增长控制根据血流动力学状态调整超滤率、钠浓度及透析液温度，预防低血压或失衡综合征，尤其关注老年及心血管不稳定患者。透析参数精准设定严格监测透析导管或瘘管功能，预防血栓形成，平衡抗凝剂使用与出血风险，确保透析充分性。抗凝与通路维护透析患者液体管理

PART03并发症预防与护理

感染预防措施严格无菌操作执行侵入性操作（如中心静脉置管、导尿等）时需遵循无菌原则，定期更换敷料，监测穿刺点有无红肿、渗液等感染征象腔与会阴护理每日使用生理盐水或抗菌漱口水清洁口腔，预防口腔真菌感染；会阴部需定时清洗，留置导尿管者需评估拔管指征以减少尿路感染风险。环境消毒与隔离ICU病房需每日紫外线消毒，保持空气流通；对多重耐药菌感染患者实施接触隔离，医护人员需穿戴防护装备。免疫支持与监测监测患者白细胞计数、降钙素原等感染指标，必要时给予免疫球蛋白或粒细胞集落刺激因子支持治疗。

心血管并发症护理容量管理严格记录出入量，结合中心静脉压（CVP）和每日体重评估容量负荷，避免液体过载诱发急性心衰。血压与心律监测持续心电监护，警惕高钾血症导致的心律失常；高血压患者需平稳降压，避免血压波动引发心脑血管事件。药物干预遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂或正性肌力药物，监测药物副作用（如洋地黄中毒表现）；透析患者需注意超滤速率，防止低血压发生。心肌保护纠正贫血（如EPO治疗）、电解质紊乱（如钙磷代谢异常），必要时行床旁超声评估心功能。

消化道出血预防应激性溃疡预防对高危患者（如机械通气、凝血功能障碍者）常规使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，监测胃液pH值及潜血试验。营养支持早期肠内营养可维持胃肠黏膜屏障功能，选择低渣、易消化配方；肠外营养时需控制葡萄糖输注速度以避免高渗性腹泻。凝血功能管理定期检测血小板、凝血酶原时间（PT），必要时输注新鲜冰冻血浆或血小板；避免使用非甾体抗炎药等损伤胃黏膜药物。症状观察与干预密切观察呕血、黑便等出血征象，备好止血药物（如生长抑素）及内镜止血设备，严重出血时需联合介入或外科治疗。

PART04药物治疗与护理

记录每小时尿量，观察是否