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2025年骨科髋关节置换术术后功能锻炼操作规范考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.术后第1天，患者主诉患侧髋部疼痛VAS7分，此时功能锻炼的首要处理是（）

A.立即开始主动屈髋90°训练

B.给予镇痛药物后行踝泵运动

C.暂停所有锻炼等待疼痛自然缓解

D.直接进行站立平衡训练

答案：B

解析：术后急性疼痛会抑制肌肉收缩，应在充分镇痛基础上从远端小关节开始活动，促进静脉回流并维持神经肌肉兴奋性。

2.为防止术后髋关节后脱位，屈髋角度在术后6周内应限制在（）

A.45°以内

B.60°以内

C.70°以内

D.90°以内

答案：D

解析：后外侧入路术后6周内屈髋超过90°会增加股骨颈与髋臼后缘撞击风险，90°为安全上限。

3.下列哪项不是术后早期（0-3天）禁忌动作（）

A.髋内收过中线

B.健侧翻身无枕隔离

C.踝泵运动

D.屈髋90°

答案：C

解析：踝泵运动为远端小关节主动收缩，不影响髋关节位置，可预防DVT。

4.术后第3天，患者尝试从卧位坐起时，护士应指导其先移动（）

A.患侧下肢至床沿外

B.健侧下肢至床沿外

C.双上肢支撑身体

D.健侧臀部向患侧滑动

答案：B

解析：先移动健侧可减少患侧髋内收及旋转扭矩，降低脱位风险。

5.使用助行器进行三点步态时，助行器与患侧下肢的落地顺序为（）

A.助行器→患肢→健肢

B.健肢→助行器→患肢

C.助行器→健肢→患肢

D.患肢→助行器→健肢

答案：A

解析：三点步态原则：先移动助行器，再移动患肢，最后健肢跟进，保持重心稳定。

6.术后第7天，患者股四头肌徒手肌力评级3级，应选择的抗阻训练为（）

A.沙袋绑踝直腿抬高

B.弹力带伸膝

C.神经肌肉电刺激

D.仅主动伸膝无负荷

答案：D

解析：3级肌力可抗重力但无法抗额外阻力，应先做无负荷主动训练。

7.术后患者坐轮椅时，髋关节最佳屈曲角度为（）

A.45°

B.60°

C.75°

D.90°

答案：A

解析：45°可使髋臼与股骨头最大面积接触，减少剪切力，同时避免屈髋90°。

8.下列哪项指标提示患者可进阶到步行训练（）

A.静息HR110次/分

B.直腿抬高坚持5秒无疼痛

C.坐位平衡1级

D.血红蛋白80g/L

答案：B

解析：直腿抬高可反映髋屈肌与股四头肌协同收缩能力，是负重前提。

9.术后第14天，患者步行20m后出现患肢跛行加重，首要处理为（）

A.立即增加屈髋抗阻训练

B.缩短步幅并重新教授臀中肌步态

C.给予肌肉松弛剂

D.停止训练3天

答案：B

解析：跛行多因臀中肌无力致Trendelenburg步态，应通过缩步幅、激活髋外展肌纠正。

10.髋关节置换术后最常见的深静脉血栓形成时段为（）

A.术中0-1h

B.术后2-7天

C.术后3个月

D.术后1年

答案：B

解析：血液高凝+静脉血流淤滞在术后2-7天达峰，早期活动最关键。

11.术后患者进行上下楼梯训练时，正确顺序为（）

A.上健下患

B.上患下健

C.上健下健

D.上患下患

答案：A

解析：上楼时健侧先上可减轻患侧负重，下楼时患侧先下可保持重心后移防跌倒。

12.术后6周复查X片示假体位置良好，此时增加哪项训练对髋臼侧骨长入最有效（）

A.闭链髋外展

B.开链髋屈曲

C.单腿站立

D.深蹲110°

答案：A

解析：闭链运动产生生理性应力，促进骨-假体界面骨整合。

13.患者术后第5天主诉小腿后方疼痛，Homans征阳性，此时应首先（）

A.立即热敷并按摩

B.停止训练并通知医师行D-二聚体+静脉超声

C.继续踝泵但减少频次

D.给予阿司匹林口服

答案：B

解析：疑似DVT应暂停训练避免肺栓塞，确诊前禁止按摩。

14.术后早期冰敷的推荐时长为（）

A.每次5min，每日1次

B.每次15-20min，每2h一次

C.持续冰敷6h

D.睡前30min

答案：B

解析：15-20min可在减少渗出同时避免冻伤，每2h循环利于控制炎症。

15.患者术后第4天，引流管已拔，切口干燥，最合适的髋关节活动为（）

A.主动屈髋90°

B.被动内收至