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2026年人寿理赔考试题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）

1.人寿保险理赔流程的第一步通常是（）

A.调查核实B.受理报案C.确定责任D.支付赔款

2.以下哪种情况不属于人寿保险的理赔范围（）

A.被保险人因疾病身故B.被保险人意外伤残C.投保人退保D.被保险人达到合同约定的生存年龄

3.理赔调查中，最常用的获取信息方式是（）

A.查阅病历B.询问证人C.实地走访D.电话访谈

4.人寿保险合同中，通常规定的理赔申请时效是（）

A.1年B.2年C.3年D.5年

5.被保险人在保险期间内自杀，保险公司一般（）

A.全额赔付B.不赔付C.退还保费D.按比例赔付

6.以下属于理赔人员职业道德要求的是（）

A.追求业绩B.客户至上C.降低成本D.维护公司利益

7.理赔过程中，对保险事故真实性进行判断主要依据是（）

A.保险合同B.客户陈述C.证据材料D.行业惯例

8.对于长期人寿保险产品，理赔审核时重点关注（）

A.保费缴纳情况B.保险金额大小C.投保时间D.理赔次数

9.人寿保险理赔时，确定保险金给付金额的关键因素是（）

A.保险费率B.保险期限C.保险责任D.保险条款

10.以下哪种情况会导致理赔申请被拒（）

A.资料不全B.保险事故在免责范围内C.被保险人未按时缴纳保费D.以上都是

二、多项选择题（每题2分，共10题）

1.人寿保险理赔所需的材料通常包括（）

A.保险合同B.理赔申请书C.身份证明D.事故证明

2.理赔调查的内容可能涉及（）

A.被保险人的健康状况B.事故发生的经过C.投保人的经济状况D.保险合同的签订情况

3.以下哪些属于人寿保险的常见理赔类型（）

A.身故理赔B.重疾理赔C.意外医疗理赔D.满期金给付

4.影响人寿保险理赔结果的因素有（）

A.保险条款规定B.证据的完整性C.理赔人员的专业水平D.市场行情

5.理赔人员在处理理赔案件时应遵循的原则有（）

A.公平公正B.迅速及时C.保守秘密D.以公司利益优先

6.人寿保险合同中的免责条款通常包括（）

A.战争、军事冲突B.投保人对被保险人的故意伤害C.被保险人从事高风险运动D.先天性疾病

7.理赔审核的要点包括（）

A.保险责任认定B.保险金额核算C.理赔时效审查D.资料真实性审查

8.以下关于理赔沟通的说法正确的是（）

A.及时向客户反馈理赔进展B.态度要热情、专业C.解答客户疑问D.可以适当夸大理赔结果

9.理赔后可能采取的措施有（）

A.调整保险费率B.对案件进行总结分析C.加强风险管控D.增加客户服务项目

10.导致人寿保险理赔纠纷的原因可能有（）

A.客户对保险条款理解不清B.理赔流程复杂C.保险公司拖延理赔D.保险事故难以界定

三、判断题（每题2分，共10题）

1.只要被保险人发生保险事故，保险公司就一定会理赔。（）

2.理赔调查只能由保险公司内部人员进行。（）

3.保险合同中未明确约定的事项，理赔时可以不考虑。（）

4.被保险人在保险期间内变更职业，可能影响理赔结果。（）

5.理赔人员可以随意向他人透露客户的理赔信息。（）

6.对于小额理赔案件，保险公司可以简化理赔流程。（）

7.投保人故意不履行如实告知义务，保险公司有权拒赔。（）

8.人寿保险理赔金额一定等于保险金额。（）

9.理赔过程中发现保险合同存在瑕疵，应终止理赔。（）

10.客户对理赔结果不满意时，只能通过诉讼解决。（）

四、简答题（每题5分，共4题）

1.简述人寿保险理赔的基本流程

答：受理报案，登记事故信息；进行理赔调查，收集核实资料；审核案件，判断是否属于保险责任及确定赔付金额；做出理赔决定，通知客户，最后支付赔款或拒赔。

2.理赔人员应具备哪些专业素质

答：需熟悉保险条款、理赔流程等专业知识；掌握调查技巧、审核要点；具备良好的沟通能力，能准确理解客户需求；有严谨的分析判断能力，确保理赔公正准确。

3.说明影响人寿保险理赔速度的因素

答：包括资料是否齐全准确，若不全需补充则会延迟；事故调查难度，复杂案件调查耗时；保险责任界定清晰度，有争议时需