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医院感染的定义及院内感染的流行特征(一)

医院感染是现代医学领域中一个备受关注的重要问题，它不仅影响患者的治疗效果和康复进程，还可能导致医疗资源的浪费和医疗成本的增加。了解医院感染的定义、流行特征等相关知识，对于有效预防和控制医院感染至关重要。

医院感染的定义

医院感染（nosocomialinfection或hospitalacquiredinfection），也称为医院获得性感染，是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

这一定义明确了医院感染的几个关键要素：

感染发生的地点：主要是在医院这个特定的环境中。医院是一个人员密集、病种复杂、病原体种类繁多的场所，患者、医护人员、探视者等频繁流动，为病原体的传播提供了有利条件。例如，医院的病房、手术室、门诊等区域，患者集中，空气流通相对较差，容易造成病原体的积聚和传播。

感染发生的时间：可以是在住院期间，也可以是出院后。有些感染可能具有一定的潜伏期，在患者住院期间病原体已经侵入人体，但在出院后才表现出感染症状。例如，某些病毒感染可能在患者出院后数天甚至数周才发病。

排除情况：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染不属于医院感染。这就需要医护人员在患者入院时进行详细的病史询问和检查，准确判断感染的起始时间。例如，患者因肺炎入院，入院时已经有明显的咳嗽、发热等症状，且通过检查发现感染已经存在一段时间，这种情况就不属于医院感染。

院内感染的流行特征

病原体特征

种类繁多：医院感染的病原体包括细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。其中，细菌是最常见的病原体，如金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。这些细菌在医院环境中广泛存在，具有较强的适应性和生存能力。例如，金黄色葡萄球菌可以在人体皮肤、鼻腔等部位定植，当人体免疫力下降时，就可能引发感染。病毒也是医院感染的重要病原体之一，如流感病毒、乙肝病毒、丙肝病毒等。流感病毒在医院内容易引起暴发流行，尤其是在冬季和春季等流感高发季节。真菌在医院感染中的比例逐渐增加，特别是在免疫功能低下的患者中，如念珠菌、曲霉菌等。

耐药性高：由于医院内抗生素的广泛使用，导致病原体的耐药性不断增加。耐药菌的出现给医院感染的治疗带来了很大的困难。例如，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对多种抗生素耐药，一旦感染MRSA，治疗方案有限，患者的预后往往较差。此外，多重耐药的革兰阴性杆菌，如产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对常用的β内酰胺类抗生素耐药，增加了治疗的复杂性和成本。

机会致病性：许多引起医院感染的病原体是人体的正常菌群或环境中的条件致病菌。在正常情况下，这些菌群与人体处于共生状态，不会引起疾病。但当患者的免疫功能低下、使用侵入性医疗操作等情况下，这些机会致病菌就可能引发感染。例如，长期使用糖皮质激素、化疗药物等会导致患者免疫功能下降，使原本不致病的真菌如白色念珠菌大量繁殖，引起口腔、呼吸道、消化道等部位的感染。

易感人群特征

年龄因素：老年人和婴幼儿是医院感染的高危人群。老年人由于身体机能衰退，免疫力下降，对病原体的抵抗力较弱。同时，老年人常患有多种慢性疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些疾病会进一步削弱机体的免疫功能。例如，老年糖尿病患者容易发生泌尿系统感染和皮肤软组织感染。婴幼儿的免疫系统尚未发育完善，尤其是新生儿，其皮肤、黏膜屏障功能较弱，对病原体的易感性较高。此外，婴幼儿在医院接受治疗时，往往需要进行各种侵入性操作，如静脉穿刺、气管插管等，增加了感染的机会。

基础疾病：患有某些基础疾病的患者更容易发生医院感染。例如，恶性肿瘤患者由于肿瘤细胞的侵袭和破坏，以及化疗、放疗等治疗手段的影响，免疫功能严重受损。白血病患者在化疗期间，白细胞数量明显减少，机体的抗感染能力下降，容易发生肺部感染、败血症等。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于呼吸道黏膜受损、痰液引流不畅等原因，容易发生呼吸道感染，且感染不易控制。此外，艾滋病患者由于免疫系统遭到严重破坏，几乎对所有病原体都易感，是医院感染的极高危人群。

免疫功能低下：除了上述因基础疾病导致免疫功能低下的情况外，长期使用免疫抑制剂、接受器官移植等也会使患者的免疫功能处于低下状态。器官移植患者为了防止移植器官的排斥反应，需要长期服用免疫抑制剂，这使得患者对病原体的抵抗力大大降低，容易发生各种感染，如巨细胞病毒感染、肺孢子菌肺炎等。

感染部位特征

呼吸道感染：是医院感染中最常见的部位之一。医院内的呼吸道感染主要包括肺炎、支气管炎等。其发生与多种因素有关，如患者的呼吸道防御功能下降、病房空气不流通、医疗器械污染等。例如，长期卧床的患者