交感神经节阻滞在疼痛科的应用2讲课文档.pptVIP

交感神经节阻滞在疼痛科的应用;（优选）交感神经节阻滞在疼痛科的应用;交感神经解剖;交感神经周围部—交感节/干;交感神经节毁损;星状神经节阻滞

stellateganglionblock;一、星状神经节应用解剖：

由颈下交感神经节和第1胸交感神经节融合而成，有时也包括有第2胸神经节和颈中神经节。大小（1.2~2.5）cmX（0.3~1.0）cmX0.5cm。星状神经节位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面，颈长肌之上，其周围毗邻：下方有肺尖（胸膜顶）、前面颈总动脉、后面锁骨下动脉、椎动脉起始，外侧斜角肌群，内侧椎体。星状神经节节前纤维始自T1~10节段，其节后纤维的皮肤分布区域是C3~T12节段，而以C6~T5分部最多。灰交通支与颈、胸神经相连（图）。

;;;;;（6）心脏病如心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速等。

（7）呼吸系统疾病如慢性支气管、肺栓塞、肺水肿。

（8）其他不定陈述综合征、自主神经功能紊乱、更年期综合征痛经等。;2、操作方法:

（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗）

具体操作（图）

;;;;;;;;阻滞成功常出现horner’ssyndrome;;;;;;;;;;腰交感神经节阻滞;1、腰交感神经应用解剖：

腰交感神经干位于腹膜后的腹膜外组织内，在脊柱的前外侧，沿腰大肌的内侧缘下降，其上端经膈的内侧腰肋弓与胸交感干相连，下端经髂总血管后侧入盆腔，与交感干的盆部相连接。右侧腰交感干沿下腔静脉外侧下降，左侧则在腹主动脉外侧。

;腰交感节一般有4个，左右两侧的数目、大小、位置以及交通支不完全对称，但位于L2，L4水平的两个比较恒定，其中L2神经节临床意义较大。腰交感节的主要分支有交通支、内脏支、血管支等、除发出分支至腹主动脉丛、肠系膜丛等外，还有纤维伴随血管分布至下肢。

4个交感神经节主要分支支配下肢的交感神经，因此下肢的血管性疾病可进行腰交感神经阻滞来治疗。

;;适应证

☆神经病理性疼痛：如CRPS、糖尿病性周围神经病变、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、癌性疼痛等；

☆血管性疾病：如雷诺病、脉管炎、下肢溃疡等；

☆其它：如多汗症、下肢水肿、冻伤、股骨头无菌性坏死。

;禁忌症

☆全身严重感染或穿刺点局部感染；

☆凝血功能异常；

☆病人不合作或拒绝治疗者；

☆全身状态严重衰竭患者；

☆局麻药试验性阻滞无效者。;操作方法

1.体位病人取俯卧位，下腹部垫枕。也有人取侧卧位或坐位操作。

2.定点将球管向患侧倾斜约30°并略向尾端倾斜，使横突尖向上翘，露出椎体前缘中点，向外1mm即为穿刺靶点，用定位笔在患者体表作好标记。

;;3.穿刺常规消毒铺巾、局麻后，在X线引导下进行穿刺，间断使用侧位透视了解进针深度直至达椎体前缘，前后位透视针尖接近小关节柱水平。;造影妥善固定针头，回抽无血或液体可注入0.5~1.0ml造影剂，在前后位和侧位片上，造影剂应沿椎体的前外侧缘呈条带状上下弥散而不出现“洗脱”现象。;射频治疗

置入射频电极，用50Hz、1V，2Hz、2V的电压刺激，无神经受刺激征象，说明针尖位置准确。否则，应调整针尖位置，直至满意为止。

针尖到位后，注入2%利多卡因1-2ml，然后以80℃、60~120S行射频热凝。;谢谢大家！