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二、?老年骨质疏松骨折患者的治疗方法

??????复位、固定功能锻炼和抗骨质疏松治疗是治疗骨质疏松骨折的基本原则。??????复位和固定应以方法简便、安全有效为原则,以尽早恢复伤前生活质量为目的。要求：创伤小对关节功能影响少不应强求骨折的解剖复位，应着重于组织修复和功能恢复。对于确需手术的患者,要充分考虑骨质疏松骨折骨质量差愈合缓慢等不同于-般创伤性骨折的特点,可酌情采用以下措施：①使用特殊内固定器材,如锁定加压钢板、粗螺纹螺钉、具有特殊涂层材料的内固定器材等;②使用应力遮挡较少的内固定器材，减少骨量的进步丢失;③采用特殊的内固定技术,如螺钉固定时穿过双侧骨皮质,增加把持力;④采用内固定强化技术,如螺钉周围使用骨水泥、膨胀器及生物材料强化;⑤骨缺损严重者，可考虑采用自体或异体骨移植以及生物材料(骨水泥、碳酸钙等)充填;⑥视骨折固定的牢固程度骨折部位及患者的全身情况，酌情选用外固定。外固定应可靠,保持足够的时间，并尽可能减少对骨折邻近关节的固定。

（一）髖部骨折

??????髋部骨折发生率高、危害最大。所以对它的治疗应引起足够重视。1.非手术治疗(1)指征:①存在多种并存症伴有重要器官功能不全或衰谒，短期内难以纠正。②伤前活动能力很差或长期卧床不起,已失去了负重和行走功能.或存在严重意识障碍。③预24

期生存期不超过6个月。④无移位的稳定型转子间骨折和I度股骨颈骨折。(2)方法:①下肢骨牵引术:于胫骨结节或股骨髁上穿针牵引。维持外展中立位,并保持肢体长度。②骨牵引8周以上可改用下肢皮肤牵引或长袜套式牵引。③也可用“丁”字鞋于外展、中立位维持位置。④骨折愈合时间需10~12周。

(3)注意事项:治疗期间应注意加强观察护理，预防褥疮肺炎的发生,按摩和被动活动肢体预防下肢深静脉血栓形成。应定期测量肢体长度，进行床旁X线摄片，避免发生过度牵引、短缩、内翻及旋转畸形。在下地负重前应经临床检查与X线摄片确定已骨性愈合。粉碎性不稳定型骨折,虽已有骨痂愈合如过早负重仍能出现髋内翻畸形。对大部分非手术治疗患者而言,髋内翻和肢体不同程度的短缩比较常见.原因是骨痂尚未完全矿化成熟时,强大的内收肌肌力与较弱的外展肌力相比易导致发生上述畸型的倾向。

2.手术治疗(1)目的:准确复位，坚强固定,早期离床活动、防止长期卧床引起的致命性并发症。(2)指征:只要患者健康状况允许，能耐受麻醉和手术治疗者,对各种类型的转子间骨折和II、I、IV度股骨颈骨折均可考虑采用手术治疗。手术禁忌证:①急性心梗或脑出血病史3个月以内者。②伤侧肢体已形成深静脉血栓者。③衰老、长期卧床不起或已失去负重行走功能者。④难以纠正的心、肺、肝、肾等器官功能衰竭。

(3)手术方法选择:①股骨颈骨折:?I度:三根螺丝钉内固定术;?I度和IV度:60岁以下可行闭合复位或切开复位内固定;60岁以上可行人工关节置换术。②粗隆间骨折:?I、I、II、IV型骨折均采取闭合复位内固定术。既往常选用钢板内固定,但近年来为了减少手术创伤和缩短手术时间，已广泛采用股骨近端髓内钉固定术，效果较好。

（二）肱骨近端骨折肽骨近端骨折的治疗原则是争取理想的复位,尽可能保留肱骨头的血液循环，保持骨折端的稳定、并尽早开始功能训练。1.一部分骨折用颈腕吊带,三角巾将患肢保护于胸前，2周左右开始适当做些轻微锻炼，?悬吊6-8周,定期照X光片。2.两部分骨折解剖颈骨折:如为年轻人、可切开复位内固定。老年人如复位固定困难,可一期行人工肱骨头置换。外科颈骨折:闭合复位三角中悬吊或直接用悬吊石膏。必要时行切复位内固定术。3.三部分骨折手术复位困难，原则上应切开复位内固定。老年人可期行人工肱骨头置换术。4.四部分骨折常发生于骨质疏松的老年人。?人工肽骨头置换是较好的选择。

（三）脊柱骨折

??????1.稳定型骨折即椎体压缩1/3?或单纯附件骨折。可卧硬床6-8周、卧床翻身时应采用“滚圆木”式。

??????2.不稳定型骨折年龄大、平时活动能力差、骨质疏松严重时采取卧床休息等保守治疗。年龄较轻(70岁以下)，平时活动较多、身体状况较好。则可采取骨折复位内固定手术。

??????3.椎体暴裂骨折合并脊髓损伤应积极作好术前准备。尽快行椎管减压术。是否作内固定或选用内因定类型，视患者情况而定。同时积极作保护脊髓的治疗。

??????(四)桡骨远端骨折

??????以损伤时暴力类型，对骨折作具体分型，可分为Colles骨折，Smith骨折，还有Barton骨折。对暴力小、移位轻的骨折，采取闭合复位，夹板或石膏外固定。如骨折累及关节面或骨折粉碎明显,可选用外固定架、或切开复位钢板、螺丝钉内固定术。

（五）骨质疏松的治疗

??????老年骨折患者般都伴有骨质疏松