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产后出血急救培训

一、产后出血的定义及概述

1.产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之首。

2.产后出血的发生原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。这些原因可共存、相互影响或互为因果。

二、产后出血的临床表现及诊断

1.阴道流血：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍。

2.低血压症状：患者可出现头晕、心慌、出冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。

3.诊断：根据阴道流血量、临床表现及相关检查可明确诊断。常用的估计失血量的方法有称重法、容积法、面积法等。

三、产后出血的急救流程

1.一般处理

立即呼叫上级医生及麻醉科、检验科等相关科室会诊。

建立两条以上有效的静脉通道，快速补液，可选用晶体液（如生理盐水、林格氏液）和胶体液（如羟乙基淀粉、血浆等）。

监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，持续心电监护。

保暖，取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。

2.针对病因治疗

子宫收缩乏力

按摩子宫：助产者一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀有节律地按摩子宫，促使子宫收缩。也可采用腹部阴道双手压迫法，一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，两手相对紧压子宫并按摩。

应用宫缩剂：常用的宫缩剂有缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等。缩宫素1020U加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注；麦角新碱0.20.4mg肌内注射或静脉缓慢推注，但心脏病、高血压患者慎用；前列腺素类药物如米索前列醇200600μg舌下含服或直肠给药，卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射或子宫肌层注射。

宫腔填塞：可采用纱布条填塞宫腔或球囊填塞宫腔。填塞时要注意填塞紧密，避免留有空隙，但也不能过度用力以免损伤子宫。填塞后应密切观察阴道流血情况。

子宫压缩缝合术：常用的有BLynch缝合术等，通过缝合子宫体，使子宫壁对合，压迫血窦，达到止血目的。

结扎盆腔血管：经上述处理无效时，可考虑结扎子宫动脉上行支或髂内动脉。

切除子宫：经积极抢救无效、危及产妇生命时，应果断行子宫切除术。

胎盘因素

若胎盘已剥离未排出，可协助产妇排空膀胱，然后牵拉脐带，按压宫底协助胎盘娩出。

胎盘粘连或部分残留时，可徒手剥离胎盘，若剥离困难，切忌强行剥离，应考虑胎盘植入的可能，需进一步处理。

胎盘植入：根据胎盘植入的范围和产妇的情况，可选择保守治疗（如甲氨蝶呤治疗、子宫动脉栓塞术等）或子宫切除术。

软产道裂伤

应及时准确地修复缝合裂伤。彻底止血，按解剖层次缝合各层组织。对宫颈裂伤，若裂伤浅且无活动性出血，可不予缝合；若裂伤深且有活动性出血，应在良好的照明下，用可吸收线间断缝合。阴道裂伤缝合时要注意避免损伤周围组织，缝合要达到组织对合好、止血彻底的目的。会阴裂伤按程度分为ⅠⅣ度，Ⅰ度、Ⅱ度裂伤可直接缝合；Ⅲ度、Ⅳ度裂伤应在麻醉下按解剖层次缝合肛门外括约肌、直肠黏膜及会阴组织。

凝血功能障碍

首先应积极治疗原发病，如补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等）。根据凝血功能检查结果，有针对性地补充相应的凝血物质。如纤维蛋白原缺乏时，可补充纤维蛋白原。同时，要积极处理产后出血的其他原因。

四、产后出血急救的注意事项

1.准确估计失血量：避免低估失血量，以免延误治疗。

2.及时有效的液体复苏：在补液过程中，要注意晶胶体比例，避免过度补液导致肺水肿等并发症。

3.积极处理原发病：对于有凝血功能障碍等基础疾病的患者，要同时治疗原发病。

4.团队协作：急救过程中，产科医生、助产士、麻醉科医生、护士等要密切配合，分工明确。

5.做好记录：详细记录患者的生命体征、治疗措施、用药情况、出血量等，为后续治疗提供依据。

五、练习题

1.产后出血的定义是胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过多少？

A.300ml

B.500ml

C.800ml

D.1000ml

答案：B

分析：产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖