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2025耳鼻喉科耳真菌病伴耳痒查房止痒课件

病例介绍

患者，男性，45岁，因“双耳瘙痒伴闷胀感1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现双耳瘙痒，呈持续性，夜间加重，伴有耳内闷胀感、堵塞感，偶有少量淡黄色分泌物，无明显听力下降、耳鸣及耳痛等症状。患者自行使用“滴耳液”（具体不详）治疗，症状无明显缓解。既往体健，无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，无耳部外伤史及手术史，有经常挖耳习惯。

体格检查

耳部检查：双侧外耳道皮肤充血、肿胀，可见白色、黄色或黑色霉苔，呈粉末状、绒毛状或膜状，部分霉苔与外耳道皮肤粘连紧密，不易拭去，拭去后可见外耳道皮肤糜烂、渗血。鼓膜完整，标志清。

全身检查：一般情况良好，生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。

辅助检查

真菌涂片：取外耳道分泌物涂片，显微镜下可见菌丝及孢子，提示真菌感染。

真菌培养：结果示曲霉菌感染。

纯音听力测试：双耳听力正常。

诊断

耳真菌病伴耳痒

治疗方案

1.清洁外耳道：用生理盐水或3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道，清除霉苔及分泌物，尽量保持外耳道干燥。

2.抗真菌药物治疗：局部使用抗真菌滴耳液，如1%联苯苄唑溶液、2%酮康唑溶液等，每日34次，每次35滴，疗程23周。对于症状较重或局部治疗效果不佳者，可口服抗真菌药物，如伊曲康唑胶囊，每次200mg，每日1次，疗程12周。

3.对症治疗：对于耳痒明显者，可给予抗组胺药物，如氯雷他定片，每次10mg，每日1次，以缓解瘙痒症状。

查房问题及解答

基础理论知识

1.什么是耳真菌病？

耳真菌病又称外耳道真菌病，是外耳道皮肤的真菌感染性疾病。真菌易在温暖潮湿环境生长繁殖，当外耳道进水或积存分泌物、常滴用抗生素液等情况下，较易受真菌感染。

2.常见的致病真菌有哪些？

常见致病真菌有曲霉菌、念珠菌、青霉菌等。其中曲霉菌最为常见，在我国南方地区以烟曲霉菌和黑曲霉菌为主。

3.耳真菌病的发病机制是什么？

正常情况下，外耳道皮肤具有一定的抵抗力，当外耳道环境改变，如潮湿、温度升高，或局部皮肤损伤、机体免疫力下降时，真菌易于侵入并生长繁殖，产生毒素及酶类，破坏外耳道皮肤组织，引起炎症反应。

4.耳真菌病的临床表现有哪些？

主要症状包括耳痒、耳内闷胀感、堵塞感，可伴有少量分泌物。分泌物可为白色、黄色或黑色，呈粉末状、绒毛状或膜状。部分患者可出现听力下降、耳鸣等症状，若合并细菌感染，可出现耳痛、流脓等症状。

5.耳真菌病如何进行诊断？

根据患者的症状（耳痒、闷胀感等）、体征（外耳道皮肤充血、肿胀、霉苔等），结合真菌涂片及培养结果，一般可以明确诊断。真菌涂片可发现菌丝及孢子，真菌培养可确定致病真菌的种类。

6.耳真菌病需要与哪些疾病相鉴别？

外耳道湿疹：有明显的瘙痒，皮肤多有红斑、丘疹、水疱等皮疹，一般无霉苔，真菌检查阴性。

外耳道疖肿：主要表现为耳痛剧烈，疖肿成熟后可见脓头，一般无耳痒及霉苔，细菌培养可发现细菌。

慢性化脓性中耳炎：有耳流脓病史，鼓膜穿孔，分泌物以脓性为主，真菌检查阴性。

7.耳真菌病的治疗原则是什么？

治疗原则为清除外耳道真菌及分泌物，保持外耳道干燥，使用抗真菌药物抑制真菌生长。同时，应积极去除病因，如避免挖耳、保持外耳道清洁等。

8.抗真菌药物的作用机制有哪些？

多烯类抗真菌药物：如两性霉素B，能与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，使细胞膜通透性增加，导致细胞内物质外漏，从而杀灭真菌。

唑类抗真菌药物：如酮康唑、伊曲康唑等，通过抑制真菌细胞色素P450依赖的14α去甲基酶，使麦角固醇合成受阻，影响真菌细胞膜的稳定性，发挥抗真菌作用。

丙烯胺类抗真菌药物：如特比萘芬，抑制真菌角鲨烯环氧化酶，使角鲨烯在细胞内蓄积，导致真菌死亡。

9.局部使用抗真菌滴耳液的注意事项有哪些？

使用前应先清洁外耳道，去除分泌物及霉苔，以保证药物能充分接触病变部位。

滴药时应将头偏向对侧，患耳向上，将药液滴入外耳道后，轻轻按压耳屏数次，使药液充分分布。

用药过程中应注意观察症状变化，若出现局部红肿、疼痛加剧等不良反应，应及时停药并就医。

按疗程用药，避免自行停药，以免导致病情复发。

10.口服抗真菌药物有哪些不良反应？

常见不良反应包括胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；肝功能损害，可导致转氨酶升高；还可能出现皮疹、瘙痒等过敏反应。在用药过程中应定期监测肝功能。

患者病情相关问题

11.该患者耳痒的原因是什么？

患者耳痒主要是由于外耳道真菌感染，真菌及其代谢产物刺激外耳道皮肤神经末梢，引起瘙痒感觉。此外，外耳道皮肤的炎症反应也可加重瘙痒症状。

12.为什么患者自行使用滴耳液治疗效果不佳？

患者自行使用的滴耳液可能并非抗真菌药物，对真