四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的疗效及作用机制探究.docxVIP

四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的疗效及作用机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

急性脑梗死作为神经内科的常见且危急重症，是全球范围内导致人类死亡和残疾的主要原因之一。据统计，我国每年新发病例高达150万，患病人数在500万-600万之间，每年死亡人数近100万，而存活者中约75%会留下不同程度的残疾，严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。

在中医理论中，急性脑梗死属于“中风”范畴。其中，痰瘀阻络型在急性脑梗死中较为常见。《丹溪心法?论中风》提到：“湿土生痰，痰生热，热生风也”，明确阐述了痰瘀阻络型中风的发病机制。饮食不节、嗜食肥甘厚味，易导致脾失健运，聚湿生痰，痰湿生热，热极生风，最终引发中风。现代研究也表明，痰瘀互阻会导致脉道不畅，气血运行受阻，使清窍和四肢百骸失养，从而引发急性脑梗死。

目前，西医治疗急性脑梗死主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经保护等方法，但这些治疗手段存在一定的局限性和副作用。例如，溶栓治疗有严格的时间窗限制，且出血风险较高；抗凝和抗血小板聚集治疗可能会增加出血倾向。相比之下，中医药在治疗急性脑梗死方面具有独特的优势，能够从整体上调理机体功能，改善症状，减少并发症的发生。

四通方作为一种中药方剂，具有化痰祛瘀、通络开窍的功效。其药物组成针对痰瘀阻络的病机，通过多种药物的协同作用，达到治疗急性脑梗死的目的。研究四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死，有助于进一步丰富和完善急性脑梗死的治疗手段，提高临床疗效，改善患者的神经功能和生活质量，为中医药治疗急性脑梗死提供新的思路和方法，具有重要的临床意义和学术价值。

1.2国内外研究现状

在国外，对于急性脑梗死的治疗主要集中在西医领域。溶栓治疗是目前急性脑梗死早期最重要的治疗方法之一，自1996年美国国立神经疾病和卒中研究所（NINDS）的组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓治疗急性脑梗死的临床试验取得成功以来，tPA静脉溶栓逐渐成为急性脑梗死的标准治疗方法。然而，溶栓治疗的时间窗狭窄，一般为发病后3-4.5小时，且存在较高的出血风险，限制了其临床应用。此外，抗凝、抗血小板聚集、神经保护等治疗方法也在临床上广泛应用，但这些治疗方法对于改善患者的远期预后效果有限。

在国内，急性脑梗死的治疗呈现中西医结合的特点。西医治疗方法与国外相似，但同时也注重中医药的应用。中医认为急性脑梗死属于“中风”范畴，其病因病机复杂，主要与风、火、痰、虚、瘀等因素有关。近年来，针对痰瘀阻络型急性脑梗死的中医药研究取得了一定的进展。一些临床研究表明，采用化痰祛瘀、通络开窍的中药方剂治疗痰瘀阻络型急性脑梗死，能够显著改善患者的神经功能缺损症状，提高日常生活能力。例如，化痰通络汤加减治疗痰瘀阻络型急性脑梗死，总有效率明显高于单纯西医治疗。然而，目前对于四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的研究相对较少，其疗效和作用机制尚不完全明确。

1.3研究目的与方法

本研究旨在探讨四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的临床疗效、安全性及作用机制，为临床治疗提供科学依据。

在研究方法上，本研究将采用随机对照试验的方法，选取符合纳入标准的痰瘀阻络型急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规西医治疗，治疗组在常规西医治疗的基础上加用四通方治疗。观察两组患者治疗前后的神经功能缺损评分、中医证候积分、日常生活能力评分等指标，评价四通方的临床疗效。同时，通过检测血液流变学指标、炎症因子水平等，探讨四通方的作用机制。此外，还将观察两组患者治疗过程中的不良反应，评估四通方的安全性。通过以上研究方法，全面、系统地评价四通方治疗痰瘀阻络型急性脑梗死的效果，为其临床应用提供有力的证据。

二、相关理论基础

2.1急性脑梗死的现代医学认识

2.1.1定义与分类

急性脑梗死是指脑供血突然中断后导致的脑组织缺血性坏死，是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。根据发病机制和病因，急性脑梗死主要分为缺血性脑梗死和出血性脑梗死两大类。

缺血性脑梗死最为常见，约占全部脑梗死的80%-90%。其中，脑血栓形成是由于脑动脉粥样硬化，使血管内膜损伤，血小板聚集，血栓形成，导致血管腔狭窄或闭塞，引起脑组织缺血缺氧坏死。脑栓塞则是由于各种栓子（如心源性栓子、脂肪栓子、空气栓子等）随血流进入脑动脉，造成血流阻断，引起相应供血区域的脑组织缺血坏死。此外，还有腔隙性脑梗死，多由高血压引起脑深部小动脉病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。

出血性脑梗死相对较少见，是在脑梗死的基础上，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致梗死区内的血管破裂出血。这种类型的脑梗死通常病情较为严重，预后较差。

2.1.2发病机制

急性脑梗死的发病机制较为复杂，涉及多个方面，主要