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镇静药护理查房

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镇静药物基础知识

护理查房流程规范

镇静水平评估方法

副作用监测与管理

患者安全与护理干预

文档记录与质量改进

01

镇静药物基础知识

PART

常见药物分类

苯二氮䓬类

如地西泮（安定）、劳拉西泮等，通过增强γ-氨基丁酸（GABA）神经递质作用，产生抗焦虑、镇静和肌肉松弛效果，长期使用易导致耐受性和依赖性。

01

巴比妥类

如苯巴比妥、戊巴比妥，通过抑制中枢神经系统活动发挥镇静催眠作用，但因治疗窗窄、依赖风险高，现已逐渐被苯二氮䓬类替代。

非苯二氮䓬类

如唑吡坦、右佐匹克隆，选择性作用于GABA受体亚型，短期使用依赖性较低，但长期滥用仍可能引发戒断症状。

抗组胺类

如苯海拉明、多塞平，通过阻断H1受体产生镇静作用，多用于轻度失眠或过敏辅助治疗，但可能引起嗜睡和认知功能下降。

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作用机制原理

GABA能系统调控

多数镇静药通过激活GABA-A受体，增加氯离子内流，抑制神经元兴奋性，从而降低中枢神经系统活动。

受体亚型选择性

新型药物（如唑吡坦）选择性作用于α1亚基，减少对记忆和运动功能的干扰，但过量仍可能导致呼吸抑制。

代谢途径差异

苯二氮䓬类经肝脏CYP450酶代谢，与其他药物联用可能引发相互作用；巴比妥类则诱导肝酶活性，加速自身及其他药物代谢。

神经适应性改变

长期使用可致受体下调，需增加剂量维持效果，停药后出现反跳性兴奋（如焦虑、失眠），形成依赖循环。

临床应用范围

焦虑障碍管理

短期用于广泛性焦虑或惊恐发作，需配合心理治疗以避免长期依赖，尤其关注老年患者跌倒风险。

限短期（2-4周）使用，优先推荐非药物干预（如睡眠卫生教育），慢性失眠患者需评估潜在依赖风险。

用于减轻手术前焦虑或机械通气患者的躁动，需采用滴定法调整剂量，避免过度镇静引发呼吸抑制。

在酒精或苯二氮䓬依赖戒断期，采用长效药物（如地西泮）替代递减疗法，预防癫痫发作和谵妄。

失眠症治疗

术前镇静及ICU镇静

戒断症状控制

02

护理查房流程规范

PART

确保患者身份准确无误，详细查阅镇静药使用剂量、频次及既往不良反应史，避免用药错误或重复给药。

查房前准备事项

核对患者基本信息及用药记录

备齐血压计、血氧仪、心电监护仪等设备，确保功能正常；同时准备镇静评分量表（如RASS、SAS）以量化评估镇静深度。

准备评估工具与监测设备

调整病房光线至适宜亮度，移除可能造成跌倒的障碍物，检查床栏是否牢固，预防镇静状态下患者发生坠床或意外伤害。

环境安全检查

采用标准化评分工具评估镇静深度是否达标，同时排查恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应，记录异常症状并及时报告医生。

镇静效果与不良反应评估

询问患者主观感受（如疼痛、焦虑），调整体位避免压疮，必要时使用减压垫或约束带（需严格遵循医嘱）。

患者舒适度与体位管理

连续监测患者心率、血压、呼吸频率及血氧饱和度，观察瞳孔反应和肢体活动，判断是否存在过度镇静或呼吸抑制等并发症。

生命体征与意识状态监测

查房中评估步骤

查房后总结要点

记录与交班重点

规范书写护理记录，包括镇静评分、生命体征趋势、异常事件及处理措施，并在交接班时重点强调需持续观察的内容。

调整护理计划的依据

根据查房结果优化个体化护理方案，如调整给药间隔、增加监测频次或联系药师进行药物剂量复核。

家属沟通与教育

向家属解释患者当前镇静状态及注意事项，指导其识别异常表现（如呼吸缓慢、嗜睡加重），并告知紧急情况下的应对流程。

03

镇静水平评估方法

PART

评估工具使用

Riker镇静-躁动评分（SAS）

针对ICU患者设计，从7分（危险躁动）至1分（无法唤醒），可量化评估镇静与躁动平衡状态。

脑电双频指数（BIS）

通过监测脑电波信号生成0-100的数值，60-80为理想镇静范围，需结合临床观察避免单一依赖设备数据。

Ramsay镇静评分量表

该量表通过患者对刺激的反应程度划分镇静等级，1分为焦虑不安，6分为深度睡眠状态，适用于评估成人镇静深度。

静脉输注镇静药物期间，每30-60分钟评估一次镇静深度，确保患者处于目标镇静水平。

常规镇静监测

在呼吸机参数调整或体位变动后15分钟内必须复评，避免镇静不足引发人机对抗。

机械通气患者

每次增减镇静药物剂量后需连续评估3次（间隔10分钟），确认疗效稳定性。

药物剂量调整阶段

评估频率标准

镇静过深（Ramsay≥5分或BIS40）

立即暂停给药，检查呼吸频率与血氧饱和度，准备唤醒试验并通知医生调整方案。

镇静不足（SAS≥5分或BIS80）

排除疼痛等诱因后，按阶梯式增量法调整药物，优先使用短效制剂如丙泊酚。

波动性镇静状态

启动多学科会诊，排查代谢紊乱或药物相互作用，必要时更换镇静方案并加强连续脑电监测。

异常值处理策略

04

副作用监测与管理