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医院实验室标本采集与运输管理程序

一、程序总则

（一）制定目的

为规范医院实验室各类标本（血液、体液、组织、微生物等）的采集、保存、运输全流程操作，保障标本质量与生物安全，确保检验结果准确可靠，防范交叉感染与标本丢失、损坏风险，保护患者、医护人员及环境安全，依据《医疗机构临床实验室管理办法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》等法规，结合医院实际制定本程序。

（二）适用范围

本程序适用于医院所有临床科室、实验室（临床检验科、病理科、微生物实验室等）、护理单元及参与标本采集、运输、接收的所有人员（医护人员、检验人员、后勤运输人员等），覆盖门诊、住院、急诊各类患者的标本管理。

（三）核心原则

质量优先原则：标本采集、运输全过程符合检验标准要求，避免标本溶血、污染、变质，确保检验结果真实有效；

生物安全原则：严格执行生物安全防护规定，防范病原微生物泄漏、交叉感染，规范医疗废物处理；

标准化原则：统一标本采集方法、容器选择、标识规范、运输流程，确保操作一致性；

全程追溯原则：建立标本采集、运输、接收全流程记录，实现来源可查、去向可追；

及时高效原则：标本采集后按规定时限运输至对应实验室，避免延误检验。

二、组织架构与职责分工

（一）管理部门：医务部（或护理部）

牵头制定、修订本管理程序，组织全员培训与考核；

监督程序执行情况，协调解决临床科室与实验室的协作问题；

处理标本采集与运输相关的投诉、纠纷，分析不良事件并推动整改。

（二）执行部门：临床科室（采集单位）

医护人员按本程序要求完成标本采集、标识、初步处理与交接；

负责采集前患者告知、准备工作，确保采集信息准确完整；

配备符合要求的采集用品、防护用品与运输容器，做好物资管理；

及时上报标本采集、运输过程中的异常情况（如标本污染、丢失）。

（三）接收与检验部门：各实验室

制定各类标本的采集技术规范与接收标准，提供技术指导；

负责标本接收、核查、登记，对不合格标本按规定处理并反馈；

开展标本检验与结果报告，妥善保存剩余标本与检验记录；

参与标本相关不良事件分析，提出改进建议。

（四）运输部门：后勤保障部（或专职运输队）

配备专用标本运输工具（如冷链运输车、密封转运箱），定期维护与消毒；

按规定路线、时限完成标本转运，确保运输过程安全无虞；

负责运输人员的生物安全培训，规范运输过程操作；

建立标本运输交接记录，确保责任追溯。

（五）质控部门：医院质量控制办公室

定期对标本采集、运输、接收全流程进行质量督查；

统计分析标本合格率、运输延误率等质控指标，推动持续改进；

组织开展标本管理相关质量持续改进项目。

三、标本采集管理

（一）采集前准备

患者准备：

告知患者采集目的、方法、注意事项（如空腹要求、避免剧烈运动），获得患者配合；

核实患者信息：姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号，确保信息与申请单一致；

特殊标本采集前需做好患者体位调整、局部清洁等准备（如尿液标本采集前清洁会阴部，痰标本采集前漱口）。

物资准备：

选择符合检验要求的采集容器（如血常规用EDTA抗凝管、生化用促凝管、微生物用无菌容器），检查容器完好、无破损、标签清晰；

准备采集工具（针头、注射器、止血带、棉签、消毒剂）、防护用品（手套、口罩、护目镜）及生物安全垃圾袋。

环境准备：

采集区域清洁、干燥、通风，划分清洁区与污染区；

配备手卫生设施与应急处理用品（如碘伏、止血贴、锐器盒）。

（二）采集操作规范

1.血液标本采集

选择合适采血部位（成人首选肘前静脉，儿童可选颈外静脉、股静脉），避免在输液侧肢体、瘢痕、炎症部位采血；

严格执行无菌操作：用碘伏消毒皮肤（直径≥5cm），待干后采血，止血带使用时间不超过1分钟；

采血后立即轻轻颠倒抗凝管（5-8次），避免剧烈振荡导致溶血；促凝管垂直静置，待血液凝固后离心；

采血剂量符合要求：按检验项目需求采集，避免标本量不足或过量。

2.体液标本采集（尿液、粪便、痰液、脑脊液等）

尿液标本：

常规尿标本：采集新鲜中段尿（晨起第一次尿为佳），量≥10ml，避免混入经血、粪便；

24小时尿标本：使用清洁容器，加入相应防腐剂（按检验项目要求），准确记录总量并混匀后取适量送检；

粪便标本：采集新鲜粪便中异常部位（如脓血、黏液），量约5g，放入无菌容器，避免混入尿液、消毒剂；

痰液标本：采集晨起深部痰，避免唾液混入，微生物痰标本需在使用抗生素前采集；

脑脊液标本：由医生无菌操作采集，分装至专用试管，立即送检，避免震荡与阳光直射。

3.组织标本采集（病理、微生物检测用）

手术切除组织、穿刺活检组织需立即放入无菌容器，加入适量固定液（病理标本用10%中性福尔马林，微生物标本用无菌生理盐水）；

标本容器标注清晰，避免组织挤压、干燥，尽快送检（常温下不超过2小时）；

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