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医院实验室临床标本核收、登记、分装和保存程序

第一章总则

第一条程序目的

为规范医院实验室临床标本（以下简称“标本”）的核收、登记、分装和保存全流程操作，确保标本质量合格、信息准确、处理规范，保障检测结果的真实性、可靠性，防范标本污染、丢失或信息差错，保护患者隐私与生物安全，依据《医疗机构临床实验室管理办法》《医疗纠纷预防和处理条例》《临床检验标准操作规程》等相关法律法规及行业规范，结合本院实验室工作实际，制定本程序。

第二条适用范围

本程序适用于医院所有临床实验室（包括检验科、病理科、微生物实验室等）接收的各类临床标本，涵盖血液、尿液、粪便、痰液、脑脊液、胸腹水、组织活检标本、微生物培养标本等，覆盖标本从实验室接收至保存期满处置的全周期，涉及实验室接收人员、检验人员、标本管理人员、送检科室医护人员等相关人员。

第三条管理原则

双人核对原则：标本核收、关键信息登记环节实行双人核对制度，确保信息准确无误，责任到人。

全程追溯原则：建立标本唯一标识体系，实现核收、登记、分装、保存、使用、处置等各环节信息可查可追，全程留痕。

分类处理原则：根据标本类型（血液/体液/组织）、检测项目要求、生物安全等级，采取差异化的核收标准、分装方式及保存条件。

安全防护原则：严格落实生物安全防护要求，规范操作流程，防范标本泄漏、污染及人员感染风险。

质量优先原则：坚持“标本质量是检测结果的基础”，对不合格标本严格执行“拒收-反馈-重采”流程，不迁就、不妥协。

第四条职责分工

实验室接收人员：负责标本的初步核收、外观检查、信息核对，填写核收记录，对不合格标本进行标识与反馈，协助送检人员办理交接手续。

实验室检验人员：负责合格标本的登记、唯一性编号分配，按检测需求进行规范分装，执行标本预处理操作，做好相关记录。

标本管理人员：负责标本的集中保存、定期清点、到期处置，维护保存设备（冰箱、液氮罐等），确保保存环境稳定，建立标本保存台账。

实验室负责人：负责本程序的落实与监督，组织人员培训与考核，处理标本管理过程中的异常情况与纠纷。

送检科室医护人员：负责标本采集、规范包装与及时送检，确保送检标本标识清晰、信息完整、容器合格，配合不合格标本的重新采集工作。

感控科：负责监督标本管理过程中的生物安全与院感防控措施落实情况，提供技术指导与风险评估。

第二章标本核收程序

第五条核收准备

核收区域需保持清洁、干燥、通风，配备生物安全柜、消毒用品（75%医用酒精、含氯消毒剂）、防护用品（手套、口罩、护目镜、防护服）、标本拒收标识牌等。

接收人员上岗前需穿戴好个人防护用品，检查核收工具（扫码枪、体温计、标本量测量器具等）是否完好，电子登记系统是否正常运行。

第六条核收内容与标准

信息核对：

核对送检单（纸质/电子）与标本容器标识信息一致性，包括患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号、标本类型、采集时间、检测项目、申请医生、临床诊断等。

确保标识清晰可辨，无模糊、涂改、缺失，电子条形码需能正常扫码读取。

容器检查：

容器需符合标本类型要求（如血液标本使用真空采血管、尿液标本使用无菌尿杯、组织标本使用福尔马林固定液容器），无破损、泄漏、污染。

容器密封良好，防止标本渗漏或交叉污染，微生物培养标本需使用无菌密封容器。

标本质量检查：

标本量需满足检测要求：血液生化免疫标本≥2ml，血常规标本≥1ml，尿标本≥3ml，粪便标本不少于1粒黄豆量，痰培养标本低倍镜下鳞状上皮细胞＜25个。

标本无异常性状：血液标本无严重溶血、脂血、凝块（出凝血标本需严格无凝块），尿液标本无明显污染，组织标本无腐败、干涸。

采集时间符合要求：需在规定时限内送检（如血液标本采集后2小时内、尿液标本采集后1小时内），超时标本需评估是否影响检测质量。

特殊标本核收：

传染病疑似/确诊患者标本需粘贴“生物危害”标识，单独包装送检，核收时需穿戴二级防护用品，在指定生物安全区域处理。

微生物标本需核对采集流程是否规范（如无菌操作、采样部位），厌氧培养标本需确保无氧环境保存。

第七条核收结果处理

合格标本：核收符合上述所有标准的标本，由两名接收人员共同签字确认，在送检单上标注核收时间，将标本转入登记环节。

不合格标本：

存在以下情况之一的标本予以拒收：信息不一致或缺失、容器破损泄漏、标本量不足、严重溶血/脂血/凝块、采集超时、污染严重、标识模糊等。

拒收标本需立即粘贴“拒收”标识，详细填写《标本拒收记录表》，注明拒收原因、核收时间、处理建议，由接收人员与送检人员共同签字确认。

及时电话通知送检科室，说明拒收原因，要求在规定时间内重新采集送检；特殊情况需书面反馈至医务科备案。

第三章标本登记程序

第八条登记要求

登记需在核收完