ICU患者目标血糖管理课件.pptVIP

ICU患者目标

血糖管理;2;课堂目标;一、应激性高血糖的概念;应激性高血糖的临床特征：;应激性高血糖的诊断;二、应激性高血糖的发生机制;二、应激性高血糖的发生机制;二、应激性高血糖的发生机制;二、应激性高血糖的发生机制;二、应激性高血糖的发生机制;二、应激性高血糖的发生机制;以往认为：应激状态下的高血糖是正常现象，血糖不超过200-250mg/dl(11.1－13.9mmol/L)不处理

当前的研究明确：

应激性高血糖成为危重病人的独立死亡危险因素

危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性.

因而血糖的变化可作为ICU常规判断病情和预后的辅助指标。

;高血糖对急性颅脑伤预后的影响;15;16;结论;128例脓毒症患者ICU期间,在胰岛素使用下血糖控制分为4组

回顾性调查各组的病情严重程度(APACHEⅡ评分)、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率及病死率等资料,在4组之间进行比较

;;;三、应激性高血糖的危害;更多的

治疗及药物;四、应激性高血糖的防治对策;;VandenBerghe等,对1548例外科术后入住ICU并接受机械通气的病人随机分为两组

胰岛素强化治疗组:血糖4.4～6.1mmol/L

常规治疗组:血糖控制在10～11.1mmol/L

在试验结束时平均血糖浓度为

5.7mmol/LVS8.5mmol/L

病死率降低44%

;SimonJ.Finney采用单中心前瞻性研究在成人ICU的531例病人,结果发现增加胰岛素剂量与ICU的死亡呈正相关而不论以前的血糖水平,提示病死率的降低是由控制血糖所获得的,而不是因为增加外源性胰岛素量.

血糖低于预测阈值8.0～11.1mmol/L,病死率是下降的,后期血糖8.0mmol/L是目标值.;危重病患者抢救中胰岛素强化治疗的探讨

;结果一;结果二;结论;Furnary研究TGC在心外科开展的效果

TGC在美国StVincent医院：

1.降低死亡率57%

2.降低伤口感染风险66%

3.危重病人中，新发肾衰竭下降75%，死亡率下降29.3

4.外科ICU内的非糖尿病人的院内感染大幅下降;减少机械

通气时间;什么是TGC？;四、严格血糖控制(TGC);胰岛素治疗方案：

初始胰岛素剂量

——理想的胰岛素给药方案

血糖检测频率

监测与调整胰岛素剂量

——血糖指导胰岛素调整方案

;小结;更多的

治疗及药物;谢谢大家！