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中医咳嗽治疗知识点及考题

咳嗽一症，看似寻常，实则为肺系疾病的常见证候，亦常为其他脏腑病变累及肺脏的表现。历代医家对咳嗽的论治颇丰，其理法方药体系完备，至今仍指导着临床实践。本文将梳理中医咳嗽治疗的核心知识点，并附以考题，以期助益于同仁临证与学习。

一、中医咳嗽治疗核心知识点

（一）咳嗽的常见病因病机

咳嗽的发生，总不离外感与内伤两端。

外感咳嗽，多因起居不慎，感受六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系。风为百病之长，常兼夹寒、热、燥等邪。若风寒束肺，肺气失宣，津液不布，凝聚为痰，则发为风寒咳嗽；若风热犯肺，肺失清肃，热灼津液为痰，则成风热咳嗽；若燥邪伤肺，肺津受损，肺失润降，则致风燥咳嗽。外感咳嗽，病位主要在肺，病机关键在于肺气失宣，多属实证，其病较浅，病程较短。

内伤咳嗽，则多由脏腑功能失调，内邪干肺所致。或因肺脏自病，如肺阴亏耗，虚火内灼，灼津为痰，肺失润降；或因脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，肺气壅滞；或因肝火上炎，木火刑金，肺失清肃；亦有因肾气虚衰，气失摄纳，逆而上冲，或肾阳不足，水饮内停，上凌于肺而致咳者。内伤咳嗽，病位主要在肺，与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关，病机多属邪实正虚，虚实夹杂，其病较深，病程较长。

（二）咳嗽的辨证要点

辨证是论治的前提，咳嗽的辨证首当辨别外感与内伤。外感咳嗽，起病较急，病程较短，常伴恶寒、发热、头痛等表证；内伤咳嗽，起病较缓，病程较长，多无表证，常伴脏腑功能失调的其他症状，如痰多、气短、乏力、潮热、盗汗等。

其次，需审察咳嗽的性质、声音、节律，以及痰的色、质、量、味。如咳嗽声重浊，痰多色白清稀者，多属风寒或痰湿；咳嗽声洪亮，痰黄黏稠者，多属风热或痰热；干咳少痰，或痰少而黏，咽干口燥者，多属风燥或阴虚；咳嗽阵作，咳时面赤，咽干口苦，症状随情绪波动者，多属肝火犯肺。

再者，辨别病位与病性。一般而言，外感咳嗽病位在肺，属实；内伤咳嗽病位主要在肺，涉及肝、脾、肾，多属虚实夹杂，或虚证。

（三）咳嗽的治疗原则

咳嗽的治疗，应遵循“实则泻之，虚则补之”的原则，并结合病邪性质与脏腑虚实而灵活施治。

外感咳嗽，治以祛邪利肺为主。因邪气在表，故当因势利导，采用疏风、散寒、清热、润燥等法，使邪从表解，肺气宣畅，则咳嗽自止。忌用敛肺止咳之品，以免闭门留寇，致邪恋不去，迁延不愈。

内伤咳嗽，治当祛邪止咳，扶正补虚，兼顾标本。根据脏腑受累情况，分别施以健脾燥湿、清肺化痰、清肝泻肺、滋阴润肺、温肺化饮、补肾纳气等法。若属虚实夹杂，则需攻补兼施，权衡主次。

（四）常见证型治法与代表方药

1.风寒袭肺证

*症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

*治法：疏风散寒，宣肺止咳。

*代表方：三拗汤合止嗽散加减。三拗汤宣肺散寒，止嗽散疏风润肺止咳，两方合用，共奏散寒宣肺，化痰止咳之功。

2.风热犯肺证

*症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。

*治法：疏风清热，宣肺止咳。

*代表方：桑菊饮加减。方中桑叶、菊花疏风清热，桔梗、杏仁宣肺止咳，连翘、芦根清热生津，共奏疏风清热，宣肺止咳之效。

3.风燥伤肺证

*症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。

*治法：疏风清肺，润燥止咳。

*代表方：桑杏汤加减（适用于温燥）。若属凉燥，则可选用杏苏散加减，以轻宣凉燥，理肺化痰。

4.痰湿蕴肺证

*症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。

*治法：燥湿化痰，理气止咳。

*代表方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。二陈平胃散燥湿健脾，化痰理气；三子养亲汤降气化痰，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌之证。

5.痰热郁肺证

*症状：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。

*治法：清热肃肺，豁痰止咳。

*代表方：清金化痰汤加减。方中黄芩、栀子、知母清肺泻火；桑白皮、瓜蒌皮、贝母清热化痰；麦冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草养阴润肺，理气化痰止咳。

6.肝火犯肺证

*症状：咳嗽呈阵发性，表现为上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质