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2025年临床技能试题及答案

第一部分病史采集（15分）

试题：患者，男，42岁，因“反复上腹痛2个月，加重3天”就诊。请围绕主诉进行病史采集。

评分要点及参考答案：

1.现病史（10分）

起病情况与诱因（2分）：询问腹痛首次发作时间、缓急；是否有饮食不当（如饮酒、辛辣食物）、情绪波动、劳累等诱因。

腹痛特点（4分）：①部位（剑突下？偏左/右？）；②性质（隐痛、胀痛、烧灼样痛？）；③持续时间（阵发性/持续性？与进餐的关系，如餐后痛或饥饿痛）；④程度（能否耐受？是否影响睡眠）；⑤放射（是否向背部、肩部放射）。

伴随症状（2分）：是否伴反酸、烧心、恶心呕吐（呕吐物性质，如含隔夜食、咖啡渣样物）、食欲减退；是否有黑便、呕血；是否发热、黄疸（排除肝胆疾病）。

诊疗经过（1分）：是否自行用药（如抑酸药、胃黏膜保护剂），效果如何；是否在外院检查（如胃镜、腹部B超），结果如何。

一般情况（1分）：发病以来体重是否下降，睡眠、大便（颜色、次数）、小便是否正常。

2.既往史（2分）

有无胃病史（胃炎、胃溃疡）、肝胆疾病（胆囊炎、胆结石）、糖尿病史；有无手术史（如胃大部切除）；有无药物过敏史（如NSAIDs类药物过敏）。

3.个人史（2分）

饮食及生活习惯（是否长期饮酒、吸烟，频率；饮食是否规律）；职业（是否长期精神紧张）；近期是否服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）。

4.家族史（1分）

家族中有无消化性溃疡、胃癌等病史。

第二部分体格检查（20分）

试题：患者，女，35岁，主诉“间断上腹胀痛1月”，请完成腹部触诊检查（需口述关键步骤及阳性体征意义）。

评分要点及操作流程：

1.操作前准备（3分）

环境：温暖、安静，遮挡患者；

患者体位：仰卧位，双腿屈曲，放松腹部；

医师准备：剪短指甲，搓热双手，站于患者右侧。

2.触诊步骤（14分）

浅部触诊（3分）：全腹轻触，检查有无腹肌紧张、压痛（手法：手掌平展，四指并拢，利用掌指关节和腕关节的弹力，轻柔滑动触摸）。

深部触诊（11分）：

深部滑行触诊（3分）：重点检查上腹部，触诊胃、十二指肠区，感受有无包块（大小、活动度、压痛）。

压痛及反跳痛（4分）：先找到压痛点（如剑突下、麦氏点），然后手指在压痛点保持12秒，迅速抬起，观察患者是否出现疼痛加剧（反跳痛阳性提示腹膜刺激征）。

肝触诊（2分）：单手触诊法（右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行，从脐水平开始，随患者呼气时压向腹深部，吸气时向上向前迎触肝缘）；双手触诊法（左手托住患者右腰部，右手同上）。

脾触诊（2分）：患者右侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲；左手绕过患者腹前方，手掌置于左胸下部第911肋处，右手平放于脐部，配合呼吸触诊脾缘（正常脾不可触及）。

3.结果记录与意义（3分）

若触及压痛（如剑突下压痛），提示胃或十二指肠病变；反跳痛阳性提示腹膜炎；肝大伴压痛可能为肝炎；脾大需考虑门脉高压等。

第三部分基本操作（25分）

试题：患者，男，60岁，诊断“右侧大量胸腔积液”，需行胸腔穿刺抽液术。请规范完成操作（需口述关键步骤及注意事项）。

评分要点及操作流程：

1.术前准备（5分）

患者评估（2分）：核对姓名、床号，确认超声定位点（通常选肩胛线或腋后线第78肋间，腋中线第67肋间）；签署知情同意书；测量血压、心率。

器械准备（3分）：胸腔穿刺包（含穿刺针、5ml/50ml注射器、洞巾、纱布）、2%利多卡因、无菌手套、消毒用品（碘伏、棉签）、标本容器、止血钳、胶布；检查穿刺针是否通畅。

2.操作步骤（15分）

体位（2分）：患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能坐位者取半卧位，患侧上肢上举抱头）。

消毒铺巾（3分）：以穿刺点为中心，碘伏消毒3遍，范围直径15cm；戴无菌手套，铺洞巾。

局部麻醉（3分）：用5ml注射器抽取2%利多卡因，先在皮内打一皮丘，然后逐层浸润麻醉至胸膜（回抽无血后注药，注意询问患者疼痛程度）。

穿刺抽液（5分）：左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（连接50ml注射器，止血钳夹闭胶管）沿麻醉路径缓慢进针，突破感（抵抗消失）后停止；助手用止血钳固定穿刺针，缓慢抽取积液（首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml）；需留取标本时，先抽50ml送检（常规、生化、细胞学、病原学）。

拔针处理（2分）：抽液完毕