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降结肠造瘘术后查房

今日查房来到床旁，患者为[具体姓名]，性别[X]，年龄[X]岁，因[具体病因]于[手术日期]在全麻下行降结肠造瘘术。目前患者生命体征处于平稳状态，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压122/78mmHg。

在对患者整体状况进行观察时，发现患者神志清晰，精神状态尚可，但因术后身体的不适以及对造瘘情况的担忧，表情略显焦虑。询问患者睡眠情况，患者表示夜间睡眠质量欠佳，由于腹部切口的疼痛以及担心造瘘口的状况，入睡困难且易惊醒。饮食方面，患者自述食欲一般，按照医嘱目前进食的是流食，每餐能摄入约200300ml的米汤、藕粉等，但进食后偶尔会有上腹部饱胀感。

接着查看腹部切口，敷料干燥且固定良好，没有渗血、渗液的情况。触诊切口周围，患者诉有轻度压痛，切口愈合情况良好，没有红肿、硬结等炎症表现。检查造瘘口时，造瘘口黏膜呈现出红润的色泽，这是血运良好的表现，没有出现缺血、坏死的迹象。造瘘口周围的皮肤较为清洁，没有明显的红肿、皮疹等皮肤问题，但有少量肠液渗出，周围皮肤稍有潮湿。造瘘口处可见少量气体排出，并有少量成形粪便排出，这表明肠道功能正在逐步恢复。

对引流管情况进行检查，患者留置有腹腔引流管，引流管通畅，妥善固定，引流液的颜色为淡血性，量约30ml，没有浑浊、絮状物等异常情况。询问患者是否有腹痛、腹胀等不适，患者表示偶尔会有轻微的腹胀感，没有明显的腹痛。同时，了解到患者术后已经排气，但尚未排便，这与目前肠道功能处于恢复阶段相符合。

在与患者及家属的沟通中，了解到他们对造瘘口的护理知识掌握还不够全面，存在一些疑问和担忧。患者家属询问造瘘口更换造口袋的频率以及如何正确清洁造瘘口周围皮肤。针对这些问题，向他们详细讲解了造瘘口护理的相关知识。告知他们更换造口袋的频率应根据造口袋内粪便的量来决定，一般当造口袋内粪便达到1/31/2满时就需要更换，以防止粪便过多导致造口袋渗漏，污染周围皮肤。在清洁造瘘口周围皮肤时，应使用温水和柔软的毛巾轻轻擦拭，避免使用刺激性强的清洁剂，擦拭后用干毛巾轻轻蘸干，保持皮肤干燥。同时，示范了正确佩戴造口袋的方法，强调要确保造口袋与造瘘口周围皮肤贴合紧密，防止肠液渗出刺激皮肤。

为了进一步评估患者的营养状况，查看了患者的血常规和生化检查结果。血常规显示血红蛋白110g/L，较术前有所上升，但仍处于正常低值，提示患者可能存在轻度贫血，这可能与手术创伤以及术后营养摄入不足有关。生化检查中，白蛋白水平为35g/L，也略低于正常范围，说明患者的营养状况有待改善。根据患者目前的情况，调整了营养支持方案。在饮食方面，建议增加富含蛋白质和铁的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等，同时可以适当补充一些含铁的营养剂，以纠正贫血。在静脉营养支持方面，考虑增加氨基酸和脂肪乳的输入量，以提高患者的营养水平，促进身体恢复。

针对患者睡眠质量欠佳的问题，分析可能与腹部切口疼痛以及心理压力有关。首先评估了患者的疼痛程度，采用数字评分法，患者表示疼痛程度约为3分（010分，0分为无痛，10分为剧痛）。对于这种轻度疼痛，可以通过一些非药物方法进行缓解。向患者介绍了放松疗法，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，指导患者在睡前进行练习，以减轻身体的紧张感，帮助入睡。同时，建议病房保持安静、舒适的环境，调整室内的温度和光线，为患者创造良好的睡眠条件。如果疼痛较为明显，影响睡眠，可以适当使用一些止痛药物，但目前暂不考虑使用，先通过非药物方法进行干预。

在康复训练方面，鼓励患者尽早下床活动。告知患者早期活动有助于促进肠道蠕动恢复，预防肠粘连，同时也有利于增强身体抵抗力，促进切口愈合。目前患者已经可以在床边坐起，但活动耐力较差。指导患者进行床上的简单活动，如翻身、四肢屈伸等，每次活动时间不宜过长，可根据患者的耐受情况逐渐增加活动量。待患者体力有所恢复后，再逐渐增加活动范围，如在病房内缓慢行走。

考虑到患者术后可能出现的并发症，如感染、肠梗阻等，对患者进行了详细的病情观察和评估。密切监测患者的体温、腹部症状和体征以及引流液的变化。告知患者如果出现发热、腹痛加剧、腹胀明显、呕吐等异常情况，应及时告知医护人员。同时，检查了患者的切口和造瘘口有无感染迹象，目前未发现明显异常。为了预防感染，继续给予患者抗生素治疗，严格遵守无菌操作原则进行各项护理操作，保持切口和造瘘口的清洁。

对于患者的心理状态，持续给予关注。患者因造瘘手术改变了原有的排便方式，心理上存在一定的负担，表现出焦虑和自卑情绪。耐心倾听患者的倾诉，了解他内心的担忧和困扰，给予心理安慰和支持。向患者介绍了许多成功康复的案例，让他了解到只要正确护理造瘘口，积极配合治疗和康复训练，他仍然可以恢复正常的生活。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。同时