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眼科文献综述试卷及答案

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、

请概述近年来湿性黄斑变性（wAMD）治疗领域的主要进展，重点比较抗VEGF药物联合或不联合固定剂量低浓度激光光凝治疗的优势与局限性，并分析当前治疗策略中面临的关键问题及未来的研究方向。

二、

阅读以下关于“糖尿病视网膜病变（DR）早期筛查方法比较”的文献摘要（假设）：

“背景：早期糖尿病视网膜病变（NPDR）的及时干预对预防视力丧失至关重要。本研究旨在比较眼底照相（FFA）和广角眼底照相（WFO）在DR筛查中的诊断准确性。方法：一项回顾性队列研究，纳入1000名糖尿病患者，分别进行FFA和WFO检查，并由眼底病专家进行金标准诊断。比较两种检查方法对NPDR（按国际疾病分类标准）的诊断敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）。结果：WFO检查对NPDR的敏感性（85%vs70%）、特异性（92%vs88%）、PPV（80%vs75%）和NPV（90%vs85%）均显著高于FFA检查（P0.001）。结论：在DR早期筛查中，广角眼底照相相比传统眼底照相具有更高的诊断准确性。”

请根据该摘要，分析该研究的创新点、潜在偏倚来源（至少列举两点并说明）、以及WFO检查在临床实践中的潜在意义和面临的挑战。

三、

请为“眼前节炎症（anterioruveitis）生物制剂治疗研究进展”这一主题撰写一份文献综述的详细提纲。提纲应至少包含以下部分：研究背景（简述眼前节炎症的病因、分类及传统治疗手段的局限性）、主要研究方法（概述近年来评价生物制剂疗效和安全的常用研究设计，如RCT、真实世界研究等）、关键研究发现（总结不同生物制剂对各类眼前节炎症的治疗效果、起效时间、维持治疗策略、安全性数据等主要发现）、存在的问题与挑战（分析当前研究中存在的不足，如样本量、随访时间、成本效益等）、以及未来研究方向（提出未来可能的研究方向，如联合治疗、个体化治疗等）。

四、

请讨论随机对照试验（RCT）在眼科临床试验中的重要性，并分析在眼科领域设计和实施高质量RCT时面临的主要挑战（至少从患者招募、干预措施标准化、结局指标选择等方面各列举一至两点挑战）。

试卷答案

一、

近年来wAMD治疗进展：主要药物为抗VEGF单克隆抗体（如阿柏西普林、雷珠单抗、康柏西普林）和IL-6受体抑制剂（托珠单抗）。抗VEGF药物通过抑制VEGF阻止新生血管形成和渗漏，显著降低视力丧失风险，成为一线治疗。联合固定剂量低浓度激光光凝（如FAAC规定方案）旨在封闭无灌注区，理论上可减少抗VEGF药物注射频率，降低成本和副作用，但部分研究未证实显著提高长期视力预后，且激光操作需经验，可能增加患者负担。当前治疗面临挑战：药物价格高昂、长期安全性数据有限、部分患者对药物反应不佳（如持续性黄斑水肿）、治疗依从性、以及如何最佳化个体化治疗策略（何时转换药物、是否联合治疗等）。未来方向：开发新型靶向药物（如针对其他血管因子、免疫调节药物）、优化现有药物联合方案、利用AI辅助诊断和决策、基因治疗探索、以及改善患者长期预后和生活质量。

二、

该研究创新点：首次在较大规模糖尿病患者队列中直接比较WFO与FFA对NPDR筛查的诊断准确性，为临床选择筛查技术提供直接证据。潜在偏倚来源：1）回顾性研究设计可能存在选择偏倚和信息偏倚（如检查选择、结果记录不统一）；2）缺乏对早期DR（如微动脉瘤、小出血点）的详细评估，可能低估了WFO的优势。WFO检查意义：其广视野可更全面地评估视网膜，提高NPDR检出率，有助于早期干预。面临的挑战：WFO设备成本较高、操作学习曲线较陡峭、部分图像质量受眼压、屈光介质影响大、以及需要进一步研究确定其成本效益。

三、

文献综述提纲：

背景：眼前节炎症（anterioruveitis）是一类累及眼前段组织的炎症性疾病，病因多样，包括感染性（如TB、HIV、梅毒）、非感染性自身免疫性（如Beh?et病、Vogt-Koyanagi-Harada综合征、Fuchs综合征）、及特发性。传统治疗主要依赖糖皮质激素和免疫抑制剂（如NSAIDs、硫唑嘌呤、cyclosporine），但长期使用副作用显著，且对部分疾病效果不佳。近年来，生物制剂的出现为眼前节炎症治疗带来了革命性变化。

主要研究方法：评价生物制剂疗效的研究主要包括随机对照试验（RCTs），旨在比较生物制剂与传统治疗（安慰剂、激素减量）或不同生物制剂之间的疗效和安全性。此外，真实世界研究（RWS）也越来越多地用于评估生物制剂在临床实践中的效果和长期安全性。常用的研究设计包括平行组设计、交叉设计，主要疗效终点通常是炎症控制（如复发性炎症率、需要加用激素的比例）、视力维持或改善、以及不良事件发生