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2025年肾内科实习生出科考试B卷及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）

1.65岁男性，糖尿病20年，eGFR28ml·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐820mg/g。首选降糖方案为

A.格列美脲B.利拉鲁肽C.达格列净D.胰岛素E.阿卡波糖

答案：D。eGFR30ml·min?1·1.73m?2时SGLT2i及多数口服药受限，胰岛素不受肾功能影响且利于灵活调整剂量。

2.维持性血透患者，透析前血钾6.8mmol/L，ECG示基底窄高尖T波。即刻处理不包括

A.10%葡萄糖酸钙10ml静推2minB.5%碳酸氢钠125ml静滴

C.10%葡萄糖+胰岛素10U静滴D.立即予沙丁胺醇雾化

E.立即启动急诊透析

答案：D。沙丁胺醇雾化降钾需高剂量（20mg），常规2.5mg雾化效果差，且患者已具备急诊透析指征，雾化并非“即刻”关键措施。

3.肾活检免疫荧光示IgA沿系膜区团块样沉积，最可能病理诊断为

A.膜性肾病B.局灶节段肾小球硬化C.IgA肾病

D.系膜毛细血管性肾炎E.微小病变

答案：C。

4.下列哪项不是急性肾小管坏死（ATN）尿液镜检特征

A.颗粒管型B.上皮细胞管型C.红细胞管型

D.游离肾小管上皮细胞E.尿钠40mmol/L

答案：C。红细胞管型多见于肾小球源性血尿，ATN以颗粒及上皮细胞管型为主。

5.女性，28岁，系统性红斑狼疮，尿蛋白3.2g/24h，Scr92μmol/L。肾活检示Ⅳ-G(A)型狼疮肾炎，诱导治疗首选

A.泼尼松+MMFB.泼尼松+环磷酰胺C.泼尼松+硫唑嘌呤

D.泼尼松+利妥昔单抗E.泼尼松单药

答案：B。Ⅳ型伴大量蛋白尿首选激素联合静脉CTX或MMF，指南仍推荐CTX作为经典方案。

6.血液透析用低分子肝素抗凝，透析前单次剂量应依据

A.干体重B.凝血酶原时间C.活化部分凝血活酶时间

D.抗Xa活性E.血小板计数

答案：D。低分子肝素剂量以抗Xa活性为目标，透析前0.3–0.5IU/ml为宜。

7.慢性肾脏病（CKD）患者合并继发性甲旁亢，iPTH820pg/ml，血钙2.7mmol/L，磷2.1mmol/L。首选药物

A.碳酸镧B.西那卡塞C.骨化三醇D.帕立骨化醇E.钙尔奇D

答案：B。血钙已高，拟钙剂西那卡塞可抑制PTH且不增加钙负荷。

8.成人肾病综合征突发腰痛、血尿、Scr升高，首先考虑

A.急性肾静脉血栓B.急性输尿管结石C.急性间质性肾炎

D.急性肾小球肾炎E.急性肾小管坏死

答案：A。膜性肾病等高凝状态易并发肾静脉血栓。

9.腹膜透析患者透出液浑浊，白细胞850/μl，中性粒细胞82%，最可能致病菌

A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.大肠埃希菌

D.表皮葡萄球菌E.真菌

答案：D。表皮葡萄球菌是腹膜炎最常见病原，尤其触碰污染后。

10.高钾血症心电图最早表现

A.QRS波增宽B.P波低平C.窦性停搏D.高尖T波E.正弦波

答案：D。

11.下列哪项指标最能反映容量负荷过重

A.颈静脉怒张B.收缩压升高C.脉压差增大

D.舒张压降低E.心率增快

答案：A。

12.肾性骨病骨活检示动力缺失型，处理关键是

A.限制磷摄入B.降低PTHC.停用活性维生素D

D.补充钙剂E.使用司维拉姆

答案：C。动力缺失型与高PTH无关，活性维生素D过度抑制骨转化，应停用。

13.血透患者透析后反复低血压，调整方案不包括

A.降低透析液温度至35℃B.降低超滤率

C.序贯超滤+透析D.增加钠梯度（Na+145→135）

E.透析前停用降压药

答案：D。高钠梯度虽可维持血浆渗透压，但长期导致口渴、容量负荷增加，并非首选。

14.成人每日尿量100ml定义为

A.少尿B.无尿C.极度少尿D.肾前性少尿E.肾后性少尿

答案：B。

15.下列哪项不是CKD贫血促红素抵抗常见原因

A.铁缺乏B.感染C.甲旁亢D.铝中毒E.低蛋白血症

答案：E。低蛋白血症与促红素反应无直接关联。

16.急性肾损伤（AKI）患者尿尿素/血尿素3，提