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假肢装配康复训练规程

第一章评估与建档

1.1首次接诊

患者进入康复中心后，由康复医师、假肢师、物理治疗师、作业治疗师、心理师、社会工作者组成的多学科团队共同接诊。接诊流程包括：

（1）核对身份信息，确认截肢原因、时间、平面、手术方式、术后并发症；

（2）采集全身状况：心血管、呼吸、代谢、认知、视力、听力、皮肤完整性；

（3）记录既往辅具使用史、疼痛史、幻肢感觉、药物史、过敏史；

（4）填写《假肢康复评估基线表》，建立电子档案，生成唯一二维码，后续所有数据扫码录入。

1.2功能评估

1.2.1残端评估

使用游标卡尺测量残端周径，每2cm一个截面，记录软组织饱满度、骨突明显度、皮肤瘢痕厚度、压痛等级（0—10分）。采用便携式超声测残端骨长度，精确到毫米。

1.2.2关节活动度

肩、肘、腕、髋、膝、踝六大关节按美国骨科医师学会标准测量主动与被动ROM，记录终末感、疼痛等级、代偿模式。

1.2.3肌力测试

采用徒手肌力测试（MMT）与等速肌力仪双重验证，重点测试髋伸、髋外展、膝伸、踝背屈、肩外展、肘伸、腕伸七组肌群，记录峰值力矩与平均功率。

1.2.4平衡与协调

Berg量表、TUG、10m步行、六分钟步行、FRT（功能性前伸）、单腿站立时间、Pro-Kin平衡仪测得重心摆动面积、摆动速度。

1.2.5心理与认知

采用HADS、PHQ-9、GAD-7、MoCA、疼痛灾难化量表（PCS），由心理师一对一完成，必要时加做SCL-90。

1.2.6生活情境

家访或VR模拟，评估住宅楼梯阶数、卫生间宽度、门槛高度、社区人行道坡度、工作单位需求，形成《环境障碍清单》。

1.3目标设定

团队与患者、家属召开“圆桌会议”，采用SMART原则，将远期目标拆分为4周、8周、12周节点，写入《个体化康复计划书》，患者签字确认，扫描存档。

第二章残端塑形与护理

2.1弹力绷带塑形

术后第3天开始，每日8h，采用“8”字缠绕法，压力梯度由远端40mmHg递减至近端20mmHg，每圈重叠1/2，每2h解开检查皮肤。夜间改用硅胶套，压力降至15mmHg，防止水肿回流。

2.2硅凝胶套使用

选择厚度3mm、5mm两种规格，内表面含矿物油微囊，降低剪切。每日清洗两次，中性皂液手洗，阴干，避免日晒。出现皮疹时停用，涂1%氢化可的松，24h无缓解转皮肤科。

2.3皮肤耐受训练

术后第14天起，用纯棉毛巾摩擦残端，由轻到重，频率60次/min，每日3组，每组5min，直至皮肤出现轻微红晕且10min内消退为达标。随后升级为软毛刷、尼龙刷、砂纸（颗粒度由1000目降至400目），实现“真皮-筋膜-骨膜”三级耐受。

2.4瘢痕松动

采用超声导入+深部摩擦技术，频率1MHz，强度0.8W/cm2，配用积雪苷霜，每周3次，每次10min，持续4周，使瘢痕滑动度增加≥1cm。

2.5疼痛与幻肢管理

采用分级方案：

（1）轻度（VAS1—3）：冰敷15min+镜像疗法20min；

（2）中度（VAS4—6）：加用经皮电刺激（TENS，100Hz，200μs）30min；

（3）重度（VAS≥7）：转疼痛科，行超声引导下神经阻滞或经颅磁刺激。

第三章肌力与关节活动度训练

3.1床上阶段（术后0—14d）

3.1.1呼吸训练

腹式呼吸+胸廓扩张，每2h一次，每次10循环，防止坠积性肺炎。

3.1.2健侧肢体

采用弹力带（黄色-红色-绿色三级递增）进行肩外展、肘屈、腕伸、髋外展、膝伸、踝背屈训练，每组15次，每日3组，维持健侧肌力≥4级。

3.1.3残侧肢体

等长收缩：臀大肌、股四头肌、腘绳肌、三角肌、肱三头肌，每次收缩10s，放松10s，10次/组，每日6组。

3.1.4关节松动

由治疗师完成髋、膝、肩、肘的Ⅰ—Ⅱ级松动，防止反射性抑制。

3.2轮椅阶段（术后15—30d）

3.2.1转移训练

床-轮椅-马桶-浴凳四点转移，采用“桥式-摆腿-撑手”三步法，记录首次独立完成时间，目标≤30s。

3.2.2残端负重

在平行杠内，残端置于电子秤上，由10%体重开始，每周递增10%，直至100%，误差±2kg。

3.2.3关节活动度升级

采用滑轮、滑板、悬吊系统，进行肩屈0°—180°、髋屈0°—120°、膝伸0°—90°的主动-助力运动，终末位保持10s，每日3组。

3.3站立阶段（术后31—45d）

3.3.1静态站立

在平衡杠内，健侧脚垫3cm