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急诊科分级诊疗操作规范

一、总则

（一）目的与意义

为进一步规范急诊医疗服务流程，科学、高效、有序地利用急诊医疗资源，优先保障急危重症患者得到及时救治，提高急诊救治质量和效率，降低医疗风险，改善患者就医体验，特制定本规范。本规范旨在明确急诊患者分级标准、诊疗流程及各相关科室与人员职责，确保分级诊疗制度在急诊科有效落实。

（二）定义

急诊科分级诊疗是指根据患者病情的严重程度、紧急程度以及预后，将其划分为不同级别，并依据级别给予相应优先级的诊疗资源和处置措施的过程。

（三）适用范围

本规范适用于各级各类医疗机构急诊科（室）的日常诊疗工作。所有通过急诊途径就诊的患者，均应遵循本规范进行分级、评估与处置。急诊科全体医护人员及相关辅助科室人员须严格遵守本规范。

（四）基本原则

1.生命至上，优先救治：对危及生命的急危重症患者，须立即启动急救流程，给予最高优先级救治。

2.快速评估，准确分级：患者到达急诊科后，由医护人员在规定时间内完成初步评估，依据统一标准进行分级。

3.动态评估，及时调整：在诊疗过程中，根据患者病情变化，动态评估其分级，必要时调整诊疗优先级。

4.资源优化，高效利用：根据患者分级合理调配医疗资源，避免资源浪费，确保诊疗流程顺畅。

5.医患沟通，充分告知：向患者及其家属清晰解释分级依据、诊疗计划及等待时间，争取理解与配合。

二、分级标准与评估

（一）分级标准

结合国际通行标准与国内实践经验，将急诊患者病情分为四级：

1.一级（濒危患者）：病情可能随时危及生命，需立即进行抢救性干预。例如：心跳呼吸骤停、严重休克、致命性心律失常、急性呼吸衰竭需立即气管插管、严重多发伤伴大出血等。

2.二级（危重患者）：病情进展迅速，可能在短时间内发展至危及生命状态，需尽快进行医疗干预。例如：急性心肌梗死、急性脑卒中（疑似大血管闭塞）、严重呼吸困难、意识障碍、严重创伤（生命体征相对稳定但需紧急手术）等。

3.三级（急症患者）：病情急，存在潜在恶化风险，但短期内无生命危险，需在一定时间内得到医疗处理。例如：骨折、急腹症、中度哮喘发作、高热伴精神萎靡等。

4.四级（非急症患者）：病情相对稳定，预计不会在短时间内恶化，可按常规顺序候诊或引导至专科门诊就诊。例如：轻微外伤（无需缝合）、慢性疾病稳定期复诊、轻微腹痛等。

（二）评估方法与工具

1.初步评估（快速分诊）：由急诊分诊护士或首诊医护人员在患者到达后即刻（通常不超过数分钟）完成。主要依据患者的主诉、生命体征（心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度、体温）、意识状态及明显的阳性体征进行快速判断，初步确定分级。

2.详细评估：对初步评估为一级、二级的患者，接诊医师应立即进行详细评估与诊断；对三级患者，应在候诊期间或就诊后尽快完成详细评估；四级患者可在就诊时完成常规评估。

3.评估工具：鼓励采用经过验证的标准化评估工具，如改良早期预警评分（MEWS）、国家早期预警评分（NEWS）等，辅助判断病情严重程度，提高分级准确性。

（三）分级人员资质与职责

1.分诊护士：需具备一定年限的急诊工作经验，经过分级诊疗相关培训并考核合格。负责对所有急诊就诊患者进行初步评估和分级，并根据分级结果引导患者至相应区域候诊或直接进入抢救区域。

2.接诊医师：对分诊结果进行复核，特别是对分诊为二级及以上患者的病情严重程度进行确认，并根据详细评估结果决定最终诊疗方案和优先级。对于分级有异议时，应以接诊医师判断为准，并与分诊护士共同记录。

三、分级处置流程

（一）一级患者处置流程

1.立即响应：患者到达后，分诊护士立即启动“红色预警”，迅速将患者转运至抢救复苏单元。

2.即刻救治：急诊科当班最高年资医师或值班医师立即到场，组织抢救团队（护士、技师等）进行救治，包括但不限于心肺复苏、气管插管、建立静脉通路、心电监护、除颤等。

3.多学科协作：根据病情需要，立即通知相关科室（如心内科、神经内科、外科、麻醉科等）医师急会诊，必要时启动多学科联合救治机制。

4.持续监测：在抢救过程中，持续密切监测患者生命体征及病情变化，及时调整治疗方案。

（二）二级患者处置流程

1.优先处置：分诊护士启动“橙色预警”，将患者安置在抢救区域或紧邻抢救区域的“紧急诊疗区”，确保在数分钟至十余分钟内得到医师接诊。

2.快速评估与干预：接诊医师在规定时间内完成详细评估，立即给予必要的检查（如床旁心电图、超声、抽血化验）和初步治疗（如吸氧、建立静脉通路、止痛、降压等）。

3.动态观察：密切观察病情变化，防止病情进一步恶化。若病情加重，应立即升级为一级患者处置流程。

4.及时分流：明确诊断后，根据病情需要尽快收入院治疗、手术或转入ICU。

（三）三级患者处置流程

1.有序候诊：分诊